Depuis plusieurs années, la pharmacie hospitalière du CHL, service support essentiel au bon fonctionnement de l'hôpital, fait face à de nombreux défis :
- une demande accrue en produits pharmaceutiques de la part des services de soins ;
- le développement des partenariats avec d'autres institutions : INCCI, CRCC, HIS...;
- une diversification et un élargissement des domaines de compétences (radiopharmacie, pharmacie clinique, délivrance aux patients extra-hospitaliers...) et de la liste des produits pharmaceutiques (nb : tissus et cellules, radiopharmaceutiques, cannabis médicinal, CAR-T cell...) à gérer ;
- une obligation (notamment via la réglementation européenne et via les accréditations JCI) d'améliorer la qualité, la traçabilité et la sécurité du circuit des produits pharmaceutiques ;
- un circuit d'approvisionnement rendu plus complexe par les nombreuses ruptures de stock...
Pour répondre à ces différents challenges, grâce aux soutiens répétés de la Commission Administrative et du Comité de Direction, la pharmacie a pu opérer une mutation complète :
d'abord en 2019, avec l'ouverture et la mise en route de la 1ère plate-forme logistique hospitalière au Luxembourg (CHL-Centre Logistique - 1662m2) principalement dédiée à la gestion des dispositifs médicaux (1598 références pour 1.8 millions d'euros).
Puis en 2022, avec le lancement de près de 18 mois de chantier pour la réfection et la mise aux normes de toutes ses surfaces "historiques" situées au 1er sous-sol du bâtiment CHL Centre.
![Photo de la préparation d'une alimentation parentérale](https://maternite.chl.lu/sites/default/files/inline-images/185A2817.jpg)
Les travaux se sont achevés fin 2023, le service dispose désormais de 700m2 de surfaces totalement repensées et modernisées :
- une nouvelle zone de stockage des médicaments agrandie, optimisée, modulable et sécurisée, permettant en outre la surveillance en continu de la température et du taux résiduel d'humidité de l'environnement de stockage des médicaments,
- une nouvelle chambre froide pour la conservation des médicaments compris entre +2°C et +8°C, monitorée en permanence, réfection des sols et des éclairages, nouveau local de reconditionnement des médicaments et anticipation de l'arrivée d'un robot de délivrance). Ces zones permettent de stocker et de conserver parfaitement 2308 références pour un montant de 7.7 millions d'euros. Elles pourront accueillir une robotisation complète pour le développement de la dispensation nominative et individuelle, dès que le CHLA aura implanté la prescription informatisée dans les services de soins normaux (Projet DIGIC@RE).
- un nouveau sas sécurisé pour l'accessibilité 24h/24h à l'armoire et au réfrigérateur sécurisés, garantissant la continuité d'approvisionnement de certains produits critiques (antidotes...) en dehors des heures d'ouverture de la pharmacie ;
- un nouveau local pour le reconditionnement en unit doses des formes orales sèches (nb : pour garantir la bonne lisibilité et traçabilité des médicaments, c'est-à-dire que sur chaque comprimé ou gélule, on peut lire le nom commercial, la dénomination commune internationale, le dosage, le numéro de lot et la date de péremption). La pharmacie assure 628 000 reconditionnements par an.
- une nouvelle zone d'accueil et de prise en charge des patients extra-hospitaliers (avec agrandissement de la salle d'attente, mise en place de 2 bureaux pharmaciens, installation d'une zone de stockage et d'une chambre froide monitorée dédiées). Cette zone permet d'accueillir environ 60 patients par jour du lundi au vendredi pour les délivrances des médicaments antirétroviraux, des médicaments classés D ou DC (délivrance exclusive dans les pharmacies hospitalières), de certains traitements pour les soins palliatifs à domicile ou encore du cannabis médicinal.
- des nouveaux locaux de production des médicaments (avec 1 salle dédiée aux chimiothérapies, 1 pour les préparations hospitalières et magistrales stériles, 1 pour les nutritions parentérales, 1 préparatoire non stérile et un local pour les incubateurs microbiologiques).
![Photo d'une préparation de chimiothérapie](https://maternite.chl.lu/sites/default/files/inline-images/185A2885.jpg)
L'objectif pour ces locaux de production était de garantir la mise en conformité avec les recommandations nationales et internationales pour la production des médicaments en pharmacie hospitalière. Les travaux ont ainsi permis l'installation :
- un contrôle d'accès par badge pour limiter l'accessibilité aux seuls personnels pharmaciens et préparateurs habilités ;
- un vestiaire pour un 1er habillage spécifique ;
- un sas de communication entre les locaux de production et le reste de la pharmacie pour le transfert des produits de part et d'autre ;
- deux télétubes : un dédié aux chimiothérapies, relié aux services d'oncologie et un dédié aux autres préparations ;
- une centrale de ventilation dédiée pour garantir les niveaux de renouvellement d'air et les différentiels de pression attendus ;
- un isolateur dédié pour la production de la nutrition parentérale sera installé en lieu et place d'un flux laminaire horizontal devenu obsolète. Il s'agit du premier isolateur au Luxembourg.
- un nouveau flux laminaire vertical pour les préparations stériles (biothérapies, préparations pour l'allergologie et autres préparations hospitalières) ;
- deux nouveaux passe-plats sont installés pour permettre la communication entre les salles de production et les locaux de contrôle ;
- deux incubateurs microbiologiques sont installés pour permettre un suivi rapide et efficace de la non-contamination des salles, sas, flux et isolateurs ;
- un système de monitoring de la température, de l'humidité, et des pressions pour l'ensemble des locaux et un contrôle permanent. La pharmacie produit annuellement plus de 18 000 chimiothérapies et plus de 20 000 préparations magistrales et hospitalières, dont 7 500 stériles (biothérapies, nutrition parentérale, tests allergologiques...).
Grâce à ces réorganisations et à ces travaux, la pharmacie du CHL dispose désormais de tous les moyens nécessaires pour assurer l'ensemble de ses missions, et ce, dans l'intérêt permanent de la satisfaction des patients et des professionnels de santé hospitaliers.