Formulaire de demande de TFE Breadcrumb CHL Maternité Formulaire de demande de TFE You must have JavaScript enabled to use this form. Demandeur Nom du demandeur Prénom(s) du demandeur Adresse e-mail N° de téléphone du demandeur Institut de formation (nom, adresse, mail, tél) Niveau académique Promoteur / personne de référence Votre promoteur a t-il validé votre demande Oui Non E-mail du promoteur / personne de référence Demande Titre du projet ou de l"étude Objectifs poursuivis (en quelques phrases) Domaine de l"étude Département(s) ou service(s) concerné Public cible Patient Famille Soignant Médecin autres Autres Merci de préciser Echéance prévue pour la fin du travail Echéance prévue pour la fin du recueil de données Choix de l’outils de l’enquête Questionnaire Entretien ouvert Entretien fermé Observation Méthode prospective Méthode rétrospective Autres Autres Merci de préciser Description de la méthodologie employée Si questions/interviews: nombre prévu de personnes Si questions/interviews: méthodologie de recrutement Y a-t-il un enjeu éthique? Oui Non Méthode de traitement des données Ressources humaines ou matérielles du CHL? Oui Non Si oui lesquelles Présentation des résultats au CHL Oui Non Engagement vis-à-vis du CHL Accès au travail de fin d’étude Citation du CHL comme partenaire de l’étude Autres renseignements importants Avez vous réalisez cette démarche dans un autre établissement de santé? Oui Non Documents à fournir Joindre lettre de motivation de la demande One file only.10 MB limit.Allowed types: txt, rtf, pdf, doc, docx, odt, ppt, pptx. Joindre un deuxième document ou support prévu pour l’étude One file only.10 MB limit.Allowed types: txt, rtf, pdf, doc, docx, ppt, pptx. Joindre un troisième document ou support prévu pour l’étude One file only.10 MB limit.Allowed types: txt, rtf, pdf, doc, docx, ppt, pptx. Joindre un quatrième document ou support prévu pour l’étude One file only.10 MB limit.Allowed types: txt, rtf, pdf, doc, docx, ppt, pptx. Joindre un document ou support prévu pour l’étude One file only.10 MB limit.Allowed types: txt, rtf, pdf, doc, docx, ppt, pptx.
