A l’occasion de l’European Public Health Week 2022, le Dr Chiraz Ghaddhab, médecin dans le service d'Endocrinologie pédiatrique du CHL, fait le point sur le rôle du CHL et de ses partenaires pour développer la prise en charge de l’obésité infantile au Luxembourg.

Auteurs : Chiraz Ghaddhab1, Hanen Samouda2, Carine De Beaufort1, Dominique Schaeffer1, Kate Greehalgh1, Schutz Michele1, Nicolas Bonnet1

Affiliations:

• Endocrinologie pédiatrique. Clinique de l’Obésité Infantile, Kannerklinik, Centre Hospitalier de Luxembourg, Centre Hospitalier du Luxembourg
• Department of Precision Health, Luxembourg Institute of Health.

Qu’est-ce que l’obésité infantile ?

Selon l’Organisation Mondiale de la Santé, l’obésité est une augmentation de graisse dans le corps qui peut nuire à la santé. Pour déterminer si une personne a un surpoids ou une obésité, on utilise généralement l’indice de masse corporelle (IMC) (également appelé BMI (Body Mass Index)).

Cette définition est malheureusement incomplète car l’IMC mesure la corpulence en général et pas spécifiquement la masse grasse ; et nous savons que tous les patients avec obésité ne vont pas développer des complications. Il faut en effet faire la différence entre les patients avec obésité qui sont métaboliquement sains (metabolically healthy) de ceux qui ne le sont pas (metabolically unhealthy). L’IMC ne tient aussi pas compte de la composition corporelle et nous savons que c’est l’augmentation de graisse viscérale* qui est  en relation avec le développement de maladies chroniques, notamment métaboliques. (Samouda et al. Pediatr Diabetes. 2017)

Quelles sont les conséquences de l’obésité sur la santé de l’enfant ? 

La metabolically unhealthy obésité augmente le risque d’anomalies métaboliques, en lien avec l’apparition de troubles du métabolisme des lipides, glucides, etc. Or, ces perturbations du métabolisme sont souvent responsables de la survenue d’un diabète de type 2 (trop de sucre dans le sang), d’une augmentation de la tension artérielle (HTA) ou encore d’une crise cardiaque.

Par ailleurs, l’obésité est un important facteur de risque de complication mécanique. L’épiphysiolyse de la tête fémorale (glissement brutal de la tête du fémur) est la complication mécanique la plus grave. Le surpoids peut également donner lieu à des douleurs articulaires (au niveau des genoux...) ou à des problèmes respiratoires comme un essoufflement à l’effort. Il faut savoir aussi que la fréquence de l’asthme est augmentée en cas de surpoids et d’obésité ainsi que le risque de rencontrer des problèmes au foie. Une autre complication grave de l’obésité est l’hypertension intracrânienne qui entraîne des maux de tête et peut mener à une perte de la vue.

Il est difficile de savoir à l’avance quel enfant va développer plus tard dans sa vie d’adulte (ou avant) des complications. D’où l’intérêt de la nouvelle définition de l’obésité avec une échelle d’évaluation plus adaptée aux complications. En effet, il peut y avoir des enfants avec une masse grasse importante qui ne rencontreront jamais de problèmes et d’autres, avec moins de graisse corporelle, qui développeront diverses complications. Il est important également de parler des complications d’ordre psychologique/Mental. Les enfants avec surpoids et avec obésité́ souffrent de stigmatisation et de moqueries entraînant de graves complications telles que les troubles du comportement alimentaires, de l’anxiété, une dépression, l’isolement (Milieu), la phobie scolaire et la perte d’estime de soi qui dans certains cas peuvent amener à des comportements suicidaires.

Quels sont les chiffres pour le Luxembourg ?

En 2014, l’enquête HBSC (Health Behaviour in School-aged Children) montre qu’au Luxembourg, 12,1% des enfants ont un surpoids et 2,8% une obésité. En 2018, cette enquête montre que 19% des adolescents avaient un surpoids.

Ceci correspond bien aux chiffres fournis par la santé scolaire: un enfant sur 5 a un surpoids ou une obésité (2017-2018 Dr Masi). Nous observons aujourd’hui une forte augmentation de l’obésité dans les pays en voie de développement tandis que dans les pays développés, l’accélération de l’obésité́ semble se stabiliser (Stamatakis et al., Int J Obes 2011).

Quelle est la prise en charge proposée actuellement au Luxembourg ?

Pour la prise en charge de l’obésité infantile, le CHL/ Kannerklinik collabore depuis plusieurs années avec des partenaires de soins, dont le service national de psychiatrie juvénile des Hôpitaux Robert Schuman (Dr Aarab Salima, MD et son équipe), le Rehazenter (Dr Schmiz Jean-Paul, MD et son équipe), la médecine du sport... pour ne citer que les principaux.

Le Luxembourg Institute of Health (Dr Hanen Samouda, PhD) et l’Université du Luxembourg (Pr Vögele et son équipe) collaborent avec les cliniciens sur le volet recherche dans le cadre du Le programme MOving TOgetheR.

La plupart des enfants sont orientés vers la clinique de l’obésité infantile du CHL par le pédiatre, le médecin généraliste, la médecine du sport ou encore la médecine scolaire.

À la Kannerklinik, l’infirmière coordinatrice de la clinique de l’obésité infantile réceptionne les ordonnances médicales. Elle contacte ensuite la famille pour organiser un premier rendez-vous. L’enfant et ses parents rencontrent tout d’abord l’infirmière coordinatrice et le pédiatre endocrinologue dans le but de faire un état des lieux de la situation globale de l’enfant. Les thèmes les plus importants sont abordés au cours de ces entretiens : alimentation, activité physique/loisirs, scolarité, aspects psycho-sociaux, auscultation de l’enfant, test physique... afin de comprendre au mieux les besoins de l’enfant et adapter au mieux sa prise en charge.

Les différents rendez-vous avec la psychologue, la diététicienne et le kinésithérapeute ainsi que des examens complémentaires sont organisés dans un second temps. Après cette première rencontre avec l’enfant et ses parents, l’équipe pluridisciplinaire de la clinique de l’obésité infantile se réunit une première fois pour discuter de la prise en charge de l’enfant.

Une réunion multidisciplinaire est ensuite organisée avec les partenaires du réseau MOTOR (Rehazenter et HRS) afin de décider collégialement du meilleur parcours à proposer pour chaque enfant. Il pourra s’agir soit d’une prise en charge individuelle à la clinique de l’obésité infantile de la Kannerklinik, soit d’une prise en charge de groupe au Rehazenter soit d’une prise en charge de groupe avec les partenaires du service national de psychiatrie juvénile des Hôpitaux Robert Schuman.

Pour la prise en charge individuelle à la Kannerklinik, les enfants sont revus régulièrement, plusieurs fois par an pendant 3 ans et ensuite annuellement pendant 3 autres années. Le rythme des consultations et la durée du suivi sont adaptés en fonction des besoins de l’enfant. Un suivi avec une diététicienne libérale proche du lieu de résidence de l’enfant et avec notre psychologue peut également être proposé.

Pour la prise en charge de groupe au Rehazenter, les enfants et les adolescents participent, 2 après-midi par semaine pendant 3 mois, à des activités sportives et à des ateliers psycho-diététiques.

La prise en charge des enfants et adolescents aux Hôpitaux Robert Schuman a lieu actuellement pendant les grandes vacances, sur le site de l’Hôpital Kirchberg. Initialement, une prise en charge ambulatoire était proposée pendant 8 semaines avec des ateliers psycho-diété tiques et sportifs. Une nouvelle approche (stationnaire/ ambulatoire) est en train d’être évaluée afin d’offrir la meilleure prise en charge possible aux jeunes patients. 

Prise en charge de l’obésité infantile en réseau pluridisciplinaire: quel est le bilan à 1 an ?

Depuis le début, nous avons pu prendre en charge 589 patients suivis pour obésité à la Kannerklinik. Ils sont âgés de 1 an à 18 ans. Une cinquantaine d’enfants ont pu bénéficier d’une prise en charge au Rehazenter et entre 4 et 8 jeunes par an au programme intensif du Service National de Psychiatrie Juvénile.

La pandémie a eu un impact énorme sur la pathologie, mais aussi sur la mise en place des programmes chez nos partenaires et chez nous. Heureusement le programme a pu redémarrer depuis le début de la pandémie. 
Plusieurs changements ont été faits pour pouvoir mieux adapter l’offre de soins au programme journalier des enfants. C’est le cas notamment avec les horaires au Rehazenter qui ont été adaptés pour augmenter l’accessibilité des enfants aux activités sportives en dehors des horaires scolaires. Nous espérons que les familles pourront bientôt bénéficier d’une aide pour le transport car, pour l’instant, ils doivent s’organiser pour assurer le déplacement de leur enfant aux différents endroits de prise en charge. Nous travaillons également avec le Dr Samouda (LIH) sur la mise en place d’un registre national de l’obésité de l’enfant. Il est certain que nous devons améliorer continuellement nos pratiques pour pouvoir proposer une prise en charge globale optimale à nos jeunes patients.

Principaux collaborateurs/contributeurs du projet MOTOr (MOving TOgetheR)

CHL Kannerklinik :

• Dr Ghaddhab Chiraz  MD PhD  - endocrinologue pédiatrique, médecin de l’obésité responsable du projet Motor
• Dr De Beaufort Carine MD PhD - endocrinologue pédiatre responsable associée du projet Motor
• Dr Bonnet Nicolas MD - endocrinologue pédiatre
• Equipe pluridisciplinaire composée d'une infirmière coordinatrice, d'une psychologue et d'une diététicienne

Centre National de Psychiatrie Juvénile - Hôpitaux Robert Schuman :

• Dr Aarab Salima MD  - pédopsychiatre 
• Equipe pluridisciplinaire composée d'une diététicienne et d'un psychologue

Rehazenter : 

• Dr Schmiz Jean-Paul MD - médecin spécialiste en médecine physique et réadaptation
• Equipe pluridisciplinaire composée d'une diététicienne, d'un psychologue et d'un éducateur

Luxembourg Institute of Health :

• Dr Samouda Hanen PhD - chercheur en obésité et composition corporelle

Université de Luxembourg :

• Prof. Dr Vögele Claus  PhD - Faculté des Sciences Humaines, des Sciences de l'Éducation et des Sciences Sociales 

Le 12 mai, c’est la journée internationale de l'infirmière. Au Luxembourg, c’est également le Diversity Day organisé par la Charte de la Diversité Lëtzebuerg.

Découvrez dans la vidéo ci-dessous, la diversité du personnel infirmier au CHL en quelques chiffres clés et le parcours professionnel de trois infirmières du CHL.

Nous remercions tous les infirmiers et infirmières du CHL pour l’excellent travail réalisé au quotidien.

Le vendredi 06 mai 2022, le Centre Hospitalier de Luxembourg a eu le plaisir d'accueillir S.A.R. la Grande-Duchesse et Mme Paulette Lenert, Ministre de la Santé, à une table ronde organisée, en anticipant de quelques jours, la Journée Internationale de l'Infirmière et de la Sage-Femme.

Cette table ronde, organisée à l'initiative de Son Altesse Royale, a été consacrée entièrement à la profession d’infirmière et a permis d'échanger avec les différents acteurs du terrain sur la diversité et la richesse de ce métier. Elle a aussi été l'occasion d'aborder les défis et les enjeux de cette profession particulièrement sollicitée durant la pandémie COVID-19.

(de g. à dr.) Son Altesse Royale la Grande-Duchesse ; Daniela Collas, Directeur des soins CHL

Avant le début de la table ronde, S.A.R la Grande-Duchesse et Mme la Ministre de la Santé ont pu rencontrer les infirmiers du service de réanimation adulte pour les remercier, et à travers eux tout le personnel infirmier, en évoquant leur situation actuelle après plus de deux ans de crise sanitaire.

Organisée à l'initiative de S.A.R. la Grande-Duchesse et précédant de quelques jours la journée mondiale de l’infirmière et de la sage-femme, cette table ronde, laquelle se déroulait dans les murs du CHL, était une belle opportunité pour mettre en lumière, à travers plusieurs témoignages d’acteurs de terrain, toute la diversité et la richesse du métier de l’infirmière. Elle a aussi permis de susciter une meilleure compréhension des défis et des enjeux auxquels le métier doit faire face, comme par exemple la pénurie d'infirmiers qui touche actuellement de nombreux pays en Europe, y compris le Luxembourg. Les impacts et leçons de la pandémie pour le futur du métier ont également pu être abordés.

Pour illustrer ces différentes thématiques, plusieurs infirmiers du CHL ont témoigné de leur parcours de formation et professionnel personnel, de leur travail au quotidien et des défis qu’ils rencontrent dans leur fonction.

Son Altesse Royale a de son côté souligné l’impact de la crise Covid sur le métier : « la crise sanitaire, par sa soudaineté et ses vagues répétitives, par sa violence, par les mesures prises pour l’endiguer, a imposé au corps infirmier de repenser son métier… Les infirmières ont donc ajouté des lames à leur couteau suisse ».

Selon Daniela Collas, Directrice des soins au CHL : « pour l’avenir, une meilleure prise de conscience générale du métier de l’infirmière, mais aussi de ses multiples facettes au sein du grand public », est un des leviers clés pour que les jeunes soient à nouveau attirés par ce métier passionnant.

Pendant la table ronde, Daniela Collas a insisté : « Il faut mettre en valeur cette profession qui reste un très beau métier. En outre, c’est un métier qui ouvre des portes et offre d’innombrables possibilités d’évolution professionnelle avec de plus hautes responsabilités ».

Dans le cadre de la discussion, la ministre de la Santé a confirmé ce besoin d’augmenter l’attention accordée à la reconnaissance de l’exercice professionnel et de l’expertise des infirmières. Dans ce contexte, elle a annoncé le lancement prochain d’une importante campagne de sensibilisation visant justement à faire véhiculer une nouvelle image des infirmières en vue d’une meilleure reconnaissance de leur expertise et de leur rôle par la population.

Dans sa conclusion, S.A.R la Grande-Duchesse a également relevé l’importance de la « spécialisation infirmière » pour assurer des prises en charge de plus en plus complexes : « Pour répondre aux besoins criants que la crise a identifiés, de nouveaux métiers spécifiques doivent être rencontrés. Plutôt que de recruter une main d’oeuvre déjà pénurique dans les pays voisins ou lointains (en les affaiblissant eux-mêmes), développons les formations qui pourront répondre à ces besoins nouveaux. »

La ministre de la Santé a confirmé les propos de Son Altesse en expliquant les détails de la réforme de la formation d’infirmière et de sage-femme actuellement en cours : « Nous devons impérativement développer l’offre locale de formation,... Nous travaillons de manière prioritaire sur le parcours de l’infirmier responsable de soins généraux, ainsi que sur les quatre spécialisations : l’infirmier en pédiatrie, l’infirmier en psychiatrie, l’infirmier en anesthésie et réanimation, l’assistant technique médical de chirurgie. Une réforme des parcours de la sage-femme, de l’assistant technique médicale de radiologie et de l’aide-soignant est également en cours d’élaboration. »

Mme Anne-Marie-Hanff, présidente de l’ANIL, l’Association Nationales des Infirmiers du Luxembourg s’est dit optimiste sur les changements qui vont s’opérer pour la profession d’infirmière : « Je reste confiante dans le fait que l’infirmière soit un jour vraiment reconnue comme experte dans les soins et que l’on va vivre ce changement. »

Si les participants de la table ronde ont tous été d’accord sur le fait que la discipline infirmière représentait un maillon essentiel dans la chaîne de soins, ils ont également unanimement conclu qu’un dialogue permanent entre parties prenantes allait demeurer essentiel afin de continuer à mettre en évidence le fait que les infirmières sont des professionnelles autonomes hautement qualifiées et compétentes, et dont les compétences doivent être en permanence adaptées pour être en phase avec les besoins de la population qui ne cessent d’évoluer.

Il a ainsi été décidé qu’un point annuel allait être organisé à l’occasion de la Journée Internationale de l’Infirmière et de la Sage-Femme pour évaluer l’évolution de la situation.

En date du 29 avril 2022, le Conseil de gouvernement a marqué son accord sur le projet de loi « autorisant l'État à participer au financement des travaux de construction du nouveau CHL Centre ».

Suite à la présentation du projet de loi en question en Commission de la Santé et des Sports de la Chambre des Députés le  03 mai, la Ministre de la Santé a invité à une conférence de presse pour présenter les détails du projet.

(de g. à dr.) Jean-Paul Freichel, commissaire du gouvernement aux hôpitaux ; Paulette Lenert, ministre de la Santé

(de g. à dr.) Paul Meyers, directeur administratif et financier du CHL ; Dr Romain Nati, directeur général du CHL

Le nouveau bâtiment  du Centre Hospitalier de Luxembourg s’implantera sur l’actuel site de l’ancienne Maternité, le long de la route d’Arlon entre le Val Fleuri et la rue Federspiel. Avec une surface utile de 54.158 m², le nouveau bâtiment permettra de regrouper, sur un seul site, l’ensemble des activités cliniques aiguës actuellement réparties sur les deux sites CHL Centre et CHL Eich, ainsi que l’Institut National de Chirurgie cardiaque et de Cardiologie interventionnelle (INCCI).

Selon les plans de construction, le nouveau bâtiment sera directement relié par une passerelle  à l’annexe 1 et l’annexe 2 de l’actuel bâtiment CHL Centre. Ensemble avec ces annexes, la nouvelle construction hôpital portera le nom de CHL Centre. A savoir quel’annexe 1 hébergera notamment les services administratifs du CHL et de l’INCCI, ainsi que des chambres de garde pour les médecins. Dans l’annexe 2 seront intégrés l’amphithéâtre, plusieurs salles de formation, des salles de thérapie physique et le laboratoire du CHL.

De la conception à la réalisation, la construction du nouveau complexe hospitalier est l’occasion unique de créer l’hôpital de demain qui sera résolument tourné vers le bien-être du patient. Il s’agira de créer un environnement hospitalier répondant aux besoins du futur en intégrant les innovations techniques et digitales requises pour soigner au mieux les patients et donner un environnement de travail adéquat à nos professionnels de la santé. Une enveloppe budgétaire à hauteur de 555.857.000 d’euros TTC (basée sur l’Indice des prix de la construction d’octobre 2021 de 924,32) a été allouée par l’État pour la construction de ce nouvel hôpital, dont 480 millions pour l’infrastructure et 75 millions pour les équipements et appareils.

Architectes, ingénieurs et spécialistes ont travaillé de concert durant ces dernières années avec les équipes projet du CHL, et en concertation avec la Direction de la Santé, en vue de développer le meilleur concept possible pour assurer ultérieurement un travail de qualité. 

Le début des travaux de terrassement est prévu pour le quatrième trimestre 2022, après le vote de la loi de financement. Le planning prévisionnel actuel prévoit la fin des travaux et la mise en service du nouvel hôpital pour fin 2028.

Pour la construction du nouvel hôpital, les aspects suivants ont été définis comme prioritaires :

• Un établissement modulaire : qui puisse suivre les évolutions de prise en charge (ex : virage ambulatoire).

• Une logique de parcours : de manière à ce que nos organisations soient structurées en fonction des besoins des patients.

• Un hôpital à caractère humain : qui se veut rassurant et performant pour le patient. Les distances à parcourir devront être courtes, les parcours logiques et fluides. Le respect de l’intimité du patient est également au cœur du projet architectural.
• Un CHL attractif et innovant : où la recherche, l’enseignement et l’innovation sont vecteurs d’attractivité. 
• Un hôpital digital : qui met les technologies modernes au service des patients et du personnel. 
• Un hôpital socialement responsable : qui fait face aux enjeux de développement durable. (Le CHL vise par ailleurs une certification DGNB – Deutsche Gesellschaft für Nachhaltiges Bauen pour ce projet de construction).

La conception du futur hôpital prend également en compte les incidences techniques et fonctionnelles de la gestion de la crise pandémique. 

La crise sanitaire est survenue durant la période de transition entre l’Avant-Projet Sommaire (l’APS) et l’Avant-Projet Détaillé (APD). Le retour d’expérience de cette période « covidienne » vécue par les équipes hospitalières a heureusement pu être intégré au projet sous forme d’un « concept de pandémie ». L’objectif est de permettre au CHL de pouvoir être pleinement efficient si, à l’avenir, il devait traverser une crise sanitaire similaire.

Le nouvel hôpital en quelques chiffres clés :

• Budget total: 820.960.000 € TTC (basé sur l’Indice 924,32) 
• Surface utile: 54.158 m²
• Bâtiment haut de 12 étages, dont 3 étages  sous-terrains et 1 étage technique
• 474 lits (20 lits INCCI inclus) 
• 378 chambres - dont 67% chambres individuelles
• 78 emplacements d’hôpital de jour
• 18 blocs opératoires (15 blocs opératoires CHL et 3 blocs opératoires INCCI)
• 6 salles d’endoscopie
• Service d’urgences adultes permettant d’accueillir jusqu’à 315 patients/jour
• 2 héliports
• parking souterrain de 427 places

• « 4bund Planungsgemeinschaft » 
• M3 Architectes S.A (LU)
• Wörner Traxler Richter Planungsgesellschaft mbH (DE)
• Goblet Lavandier & Associés Ingénieurs-Conseils S.A. (LU)
• BEST Ingénieurs-Conseils S.à.r.l. (LU)
• R&P Ruffert Ingenieurgesellschaft mbH (DE)
• Club L94 Landschaftsarchitekten GmbH (DE)

​​​​D’autres sociétés consultantes accompagnent 4bund en tant qu’experts pour apporter leur savoir-faire en matière de/d’:

• pilotage de projet
• concept équipements médico-techniques,
• hygiène hospitalière, 
• concept organisationnel et fonctionnel, 
• logistique médicale, 
• logistique pharmacie,
• conception de cuisines professionnelles, 
• directives GMP (good manufacturing practice), 
• radioprotection, 
• protection contre les champs magnétiques, 
• signalétique. 
• …