Le diabète peut avoir une répercussion plus ou moins importante sur la vie professionnelle. Les contraintes liées au traitement ainsi que les risques liés à une glycémie trop haute ou trop basse font que certains métiers sont déconseillés, voire interdits aux personnes atteintes d’un diabète.
IMPORTANT :
Dans certains pays, les textes de lois n’ont pas été réactualisés. Il est donc important de garder en tête qu’aucun métier n’est réellement strictement interdit, sauf les postes nécessitant le port d’arme. Il ne faut pas hésiter à se renseigner directement dans les écoles etc.
Embauche
Que ce soit au Luxembourg, en France, en Allemagne ou en Belgique, aucune loi n’oblige le candidat à informer son employeur sur son état de santé. Cependant, il vous est demandé de ne pas mentir et de signaler votre diabète au médecin du travail. Il pourra ainsi vous aider et proposer éventuellement les aménagements nécessaires. S’il n’y a pas de raison de vous déclarer inapte à cause de votre diabète alors le secret médical devra être respecté.
Bon à savoir pour les patients français...
Lors de l’embauche, il est vous est possible de fournir une attestation de carte vitale ne portant pas la mention A.L.D (Attestation carte vitale anonymisée). Cela permet ainsi d’éviter que l’employeur ait connaissance de votre maladie. Vous avez donc le libre choix de parler de votre diabète à votre employeur ou vos collègues. Néanmoins, il ne faut pas mentir au médecin du travail. Celui-ci doit être au courant afin de vous aider au mieux.
Réf. : Flyer Diabete et vie professionnelle Juin 2024
Métiers légalement interdits aux personnes atteintes d’un diabète type 1 :
Métiers avec port d’arme (armée, police...)
N.B : Plusieurs postes au sein de ce groupe de métiers sont tout de même accessibles (bureaux, mécanicien etc.)
Métiers pouvant être accessibles (au cas par cas) :
Aviation
Les métiers nécessitant un permis de conduire du groupe II : conducteurs de poids lourds, véhicules de transport en commun, véhicules de ramassage scolaire, taxi, ambulance
N.B : La possibilité d’embauche dépendra du médecin du travail.
Métiers légalement interdits aux personnes atteintes d’un diabète type 1 :
Toutes les écoles militaires et les métiers de l’armée
Métiers pouvant être accessibles (au cas par cas) :
Marin, personnel navigant commercial (PNC)
Police Nationale, Douanes (branche surveillance)
Officiers des Haras Nationaux
Métiers nécessitant un permis de conduire
N.B : La Fédération Française du diabète lutte afin de réactualiser ces textes de lois
Métiers légalement interdits aux personnes atteintes d’un diabète type 1 :
Les écoles militaires et tous les métiers de l’armée
Les emplois nécessitant une aptitude marine
Les emplois correspondant à des postes de sécurité ou nécessitant un service actif de jour et de nuit : service de lutte contre l'incendie, surveillance dans les établissements pénitentiaires, aviation civile ou commerciale, aiguilleur, marine marchande
Les métiers nécessitant un permis de conduire du groupe II : conducteurs de poids lourds, véhicules de transport en commun, véhicules de ramassage scolaire, taxi, ambulance
Métiers légalement interdits aux personnes atteintes d’un diabète type 1 :
Une apnée se caractérise par la fermeture des voies aériennes hautes entraînant un arrêt total de la respiration accompagnée par une chute brutale du taux d'oxygène sanguin.
ON DISTINGUE DEUX TYPES D'APNÉES DU SOMMEIL
Le syndrome d'apnées-hypopnées obstructives du sommeil (SAOS) (résultant d'une obstruction mécanique des voies respiratoires)
Le syndrome d'apnées centrales du sommeil (résultant à une anomalie de la commande du cerveau) Le sommeil est alors fragmenté à cause de micro-éveils. La personne, qui fait des apnées du sommeil, n'en a pas forcément conscience.
LES SIGNES ÉVOCATEURS D’UN SYNDROME D’APNÉES DU SOMMEIL (SAS) SONT :
Un ronflement bruyant
Des pauses respiratoires
Des réveils nocturnes avec une sensation d’étouffement
Des changements répétés de position dans le lit
Des maux de tête et/ou la journée une fatigue
Des sueurs nocturnes
Plusieurs levers dans la nuit pour uriner
Une impuissance ou une baisse de la libido
Une somnolence diurne
Des troubles de la concentration ou de la mémoire
Une irritabilité ou parfois une dépression
Bien souvent c’est l’entourage qui s’inquiète, le conjoint, les proches, les soignants (quand la personne est hospitalisée).
La personne elle-même ne se rend pas compte des apnées du sommeil.
Le plus souvent, elle n’a pas conscience de ronfler. Par contre, elle perçoit certains signes qui ne sont pas spécifiques au syndrome d’apnées, mais, lorsqu’ils sont présents, doivent faire rechercher ce diagnostic.
COMMENT EST FAIT LE DIAGNOSTIC DE SYNDROME D’APNÉES DU SOMMEIL ?
A la suite de la consultation médicale, avec l’évaluation de votre fatigue, le médecin pourra vous prescrire une oxymètrie nocturne : examen rapide, facile, indolore se faisant à domicile permettant de dépister des apnées du sommeil.
L'oxymètrie est un saturomètre, petit appareil avec une pince à mettre sur un doigt de la main relié à un boîtier qui enregistrera votre saturation et votre pouls pendant toute la nuit.
Si l’enregistrement de l’oxymètrie montre des apnées, il faudra alors confirmer le diagnostic par une polysomnographie. C’est l’examen de référence pour confirmer les apnées pendant le sommeil, préciser leur nature (obstructive ou centrale), déterminer la gravité du trouble et ses conséquences sur la qualité du sommeil (nombre de micro-éveils par heure et pourcentage des différents stades du sommeil : léger, profond, paradoxal).
Il s’agit d’un examen indolore réalisé au cours d’une nuit d’hospitalisation au laboratoire de sommeil.
LES FACTEURS DE RISQUE DU SYDROME D’APNÉES DU SOMMEIL :
L’obésité : C’est le principal facteur de risque d’apnées obstructives du sommeil, notamment parce que l’excès de graisse au cou entraîne un rétrécissement des voies respiratoires. L’obésité augmente le risque d’apnée du sommeil.
L’âge : La fréquence du syndrome d’apnée du sommeil est double ou triple après l’âge de 65 ans.
Le sexe : Les hommes sont de 2 à 3 fois plus atteints que les femmes.
Certaines anomalies des voies respiratoires ou des mâchoires : Chez certaines personnes, les voies respiratoires sont trop étroites ou les amygdales (ganglions au fond de la gorge) sont trop grosses et gênent le passage de l’air. C’est souvent le cas chez les enfants souffrant de syndrome d’apnées obstructives du sommeil. Une anomalie des mâchoires peut aussi rendre le passage de l’air plus difficile. Ces anomalies peuvent s’accompagner de ronflements.
Des facteurs génétiques : Dans certaines familles, le syndrome d’apnées obstructives du sommeil est très fréquent, en raison d’une susceptibilité génétique.
La circonférence du cou : Plus le cou est large plus le risque d’apnée est élevé.
LES RISQUES À LONG TERME D’UN SYNDROME D’APNÉES DU SOMMEIL NON TRAITÉ SONT :
Les maladies cardio-vasculaires : Arythmie, Hypertension Artérielle
Accidents vasculaires cérébraux
Diabète de type 2 ...
LES DIFFÉRENTS TRAITEMENTS
La Pression Positive Continue (PPC) est le traitement de première intention .C’est un petit appareil silencieux, placé au chevet du patient qui fournit de l’air sous pression via un masque. Il permet à l'air de circuler sans obstacle et de rétablir un sommeil profond et réparateur. Il est non invasif.
La BIPAP : autre mode de ventilation, peut être utilisée dans le cas d'un Syndrome d'Apnées Obstructives du Sommeil sévère lorsqu'il nécessite l'application de pressions expiratoires élevées. Il peut s'agir de patient SAOS.
Prothèse Mandibulaire Avancée (PMA) : il s’agit d’une gouttière moulée par le dentiste que l’on porte la nuit, aussi appelée orthèse d’avancée mandibulaire. Elle maintient la mâchoire inférieure et la langue vers l'avant (quelques millimètres), ce qui facilite le passage de l’air. Ces appareils sont réservés aux personnes présentant une forme légère à modérée de la maladie.
QUELQUES CONSEILS D’HYGIÈNE DE VIE POUR AMÉLIORER LA QUALITÉ DE VOTRE SOMMEIL :
Perdre du poids : si vous êtes en surpoids, la perte de quelques kilos suffit souvent à améliorer la qualité de votre sommeil.
Éviter les repas trop lourd et l’alcool le soir
Surélever le lit : vous pouvez surélever la tête du lit de quelques centimètres, pour avoir le cou et le torse légèrement inclinés pendant la nuit, cela facilite l’ouverture des voies respiratoires.
Cesser de fumer : le tabac aggrave les apnées en créant une inflammation des voies respiratoires et un relâchement des muscles qui main tiennent ces voies ouvertes.
Soigner vos allergies : la congestion nasale gêne la respiration et aggrave les ronflements et l’apnée du sommeil.
Cibler l'autophagie cellulaire montre des résultats prometteurs. Cette étude, co-écrite par le Dr Bassam Janji et le Dr Guy Berchem (Médecin chef du service d’Hématologie / Hémato-Oncologie / Cancérologie du CHL) a été publiée le 29 avril 2020 dans la prestigieuse revue Science Advances.
Des scientifiques du groupe de recherche ‘Tumor Immunotherapy and Microenvironment (TIME)’, dirigé par le Dr Bassam Janji, du ‘Department of Oncology’ au Luxembourg Institute of Health (LIH), et la société pharmaceutique suédoise Sprint Bioscience ont publié les résultats d'une approche innovante qui transforme les tumeurs dites « froides » en tumeurs «chaudes». Les tumeurs « froides », non- infiltrées par les cellules immunitaires, sont typiquement résistantes à l'immunothérapie. Au contraire, les tumeurs «chaudes» enflammées sont infiltrées par le système immunitaire et sensibles à l'immunothérapie. À l'épicentre de cette stratégie se trouve une nouvelle molécule développée par Sprint Bioscience, SB02024, qui s'est avérée inhiber avec succès l'autophagie, un processus d' «autodigestion» qui permet aux cellules cancéreuses d'acquérir les nutriments pour soutenir leur prolifération. Ces résultats révolutionnaires ont été publiés le 29 avril dans la prestigieuse revue «Science Advances».
Les inhibiteurs des points de contrôle immunitaire (ICI), exemplifiés par les anti-PD-1, sont des médicaments d’immunothérapie qui agissent en enlevant les « freins » du système immunitaire et en déclenchant une attaque immunitaire contre les cellules cancéreuses. Ces médicaments sont très prometteurs pour le traitement de nombreux cancers. Cependant, relativement peu de patients atteints de cancer présentent des bénéfices thérapeutiques significatifs lorsqu'ils sont traités par ICI seul. Par conséquent, il existe un réel besoin clinique de concevoir des thérapies combinatoires qui augmentent les taux de réponse et étendent l'utilisation des ICI à un plus grand nombre de patients et de types de tumeurs différents. L'une des principales causes de non-réponse des tumeurs aux ICI est la mauvaise infiltration des cellules immunitaires cytotoxiques dans le lit tumoral, c’est à dire le tissue qui entoure la tumeur. Par conséquent, des approches qui attirent les cellules immunitaires vers les tumeurs « froides » mal infiltrées amélioreraient considérablement les avantages thérapeutiques de l'immunothérapie basée sur les ICI.
Dans ce contexte, le groupe de recherche ‘TIME’ et Sprint Bioscience ont conçu une stratégie innovante pour recruter les principales cellules immunitaires cytotoxiques dans le lit tumoral en inhibant l’autophagie. L'autophagie, un processus de «recyclage» cellulaire, a également été associée à l'évasion des cellules cancéreuses à la surveillance immunitaire. Plus précisément, les scientifiques ont exploité plusieurs molécules et techniques, notamment la molécule SB02024 de Sprint Bioscience, qui agissent contre Vps34, une protéine clé impliquée dans le processus d'autophagie. Les chercheurs ont utilisé des modèles précliniques de souris pour évaluer les effets du ciblage génétique et pharmacologique de Vps34 sur la croissance tumorale et la survie des souris. Fait intéressant, ils ont constaté que l'inhibition de l'autophagie entraînait une augmentation de la production de CCL5 et CXCL10, deux cytokines pro- inflammatoires impliquées dans le recrutement de cellules immunitaires cytotoxiques telles que les cellules immunitaires de type NK (Natural Killers), les macrophages et les cellules T dans le microenvironnement tumoral. Une telle infiltration était associée à une croissance tumorale réduite et une survie prolongée des souris porteuses de mélanome et de tumeur colorectale (voir Figure). Ces résultats ont mis en évidence le très haut potentiel des inhibiteurs de Vps34 en tant que médicaments rendant les tumeurs éligibles ou sensibles à l'immunothérapie basée sur les ICI. De plus, l'équipe du Dr Janji a montré que la combinaison de l'inhibiteur de Vps34 SB02024 avec les anti-PD-1 améliore considérablement l'efficacité de ces ICI dans le mélanome et le cancer colorectal résistants au traitement.
Figure: Nouvelle approche pour améliorer l'immunothérapie du cancer en transformant les tumeurs «froides» en tumeurs «chaudes». Les tumeurs froides ont peu ou pas de cellules immunitaires dans leur microenvironnement. Ces tumeurs ne sont pas éligibles ou ne répondent pas à l'immunothérapie (1). Le traitement des tumeurs froides avec des inhibiteurs de Vps34, tels que SB02024 développé par Sprint Bioscience (2), induit la libération de chimiokines inflammatoires (CCL5 et CXCL10) dans le microenvironnement tumoral. Ces chimiokines entraînent les cellules immunitaires (cellules NK et T CD8) dans le microenvironnement tumoral et transforment ensuite la tumeur «froide» «chaude» (3). Le traitement d'une tumeur chaude par immunothérapie (anti-PD-1) libère le frein sur les cellules immunitaires présentes dans la tumeur (4) et induit la destruction des cellules cancéreuses par les cellules immunitaires (5).
Sur la base de leurs résultats précliniques, les scientifiques ont également établi une «signature de réponse Vps34». En utilisant cette signature, ils ont pu stratifier 470 patients atteints de mélanome en trois groupes présentant un niveau d'expression élevé, intermédiaire et faible de «signature de réponse Vps34». Ces trois groupes correspondent aux patients présentant respectivement des tumeurs « chaudes », « intermédiaires » et « froides ». L'équipe a montré que la survie globale et sans maladie des patients présentant une «signature de réponse Vps34» élevée (tumeur «chaude») est significativement meilleure par rapport à ceux portant une « signature de réponse Vps34 » faible (tumeur froide).
« Notre étude a mis en évidence le potentiel de l’inhibition de la protéine Vps34, et donc de l’autophagie, en tant qu'approche combinatoire innovante pour étendre le bénéfice thérapeutique des ICI comme les anti-PD-1 aux patients atteints de mélanome et de cancer colorectal ne répondant pas ou n’étant pas éligibles à cette immunothérapie révolutionnaire. De plus, nos résultats fournissent une première preuve de concept pour soutenir la conception d’essais cliniques innovants utilisant des inhibiteurs de Vps34 en combinaison avec les anti-PD-1 », conclut le Dr Janji.
L'étude, co-écrite par le Dr Bassam Janji et le Dr Guy Berchem, a été publiée le 29 avril 2020 dans la prestigieuse revue Science Advances, avec le titre complet « Inhibition of Vps34 reprograms cold into hot inflamed tumors and improves anti-PD-1/PD-L1 immunotherapy ». Elle a été réalisée en collaboration avec Sprint Bioscience (Suède), le Centre Hospitalier de Luxembourg (CHL), le Karolinska Institute (Suède) et l'Université de Pennsylvanie (USA).
Ce jeudi 04 juin, Son Altesse Royale le Grand-Duc, accompagné de Mme Paulette Lenert, ministre de la Santé, a visité le Centre Hospitalier de Luxembourg afin d'y rencontrer le personnel médico-soignant mobilisé pendant la lutte contre le COVID-19. Une visite qui a permis au Grand-Duc d'échanger avec le personnel médico-soignant sur le travail intense réalisé pendant la crise et de l'impact que ce dernier avait sur eux. L'occasion également d'exprimer sa reconnaissance pour l'engagement et le dévouement du personnel hospitalier lors de cette période difficile.
Durant la visite, le Chef d'Etat a reçu des explications quant à la gestion de la crise sanitaire au CHL avant d'aller voir, sur place, une partie des installations du « Field Hospital ». Pour rappel, le gouvernement avait procédé au site CHL Centre à la mise en place d'une tente de tri pour les urgences et d'une réserve de lits complémentaires non intensifs permettant d'accueillir, en cas de besoin, un nombre plus important de patients COVID+ souffrant de problèmes respiratoires. Cette structure provisoire avait pu être fournie grâce au soutien matériel de la NSPA (NATO Support and Procurement Agency), en étroite collaboration avec l’Armée luxembourgeoise.
La visite a été guidée par M. Paul Mousel, président de la Commission administrative du CHL, et les membres du comité de direction du CHL.
Ne pouvant pas citer tous les gestes, dons et autres initiatives qui nous sont parvenus au cours de ces derniers jours et semaines, la Direction et tous les collaborateurs du CHL tiennent à exprimer leur profonde gratitude pour l'extraordinaire mobilisation envers notre hôpital. Nous sommes extrêmement touchés par les nombreux messages de soutien et les dons de toute nature qui nous aident à traverser cette crise sanitaire actuelle.
Plusieurs dons d’argent nous ont permis de réaliser des travaux d'adaptation d'infrastructures dans nos services cliniques afin de nous préparer à un afflux important de patients atteints par le Covid+, notamment au sein de notre service de soins intensifs-réanimation.
Ces travaux exceptionnels étaient non prévus dans nos budgets de dépense négociés mais ont pu être réalisés grâce à la contribution financière de plusieurs entreprises, et dans l'intérêt des patients et de notre personnel.
D'autres exemples de dons ont concerné:
des dons de matériel pour lutter contre le COVID 19 (ex: dons de masques, de blouses de protection,...)
la mise à disposition de surfaces logistiques pour stocker notre matériel
des propositions de mise à disposition d'appartements/ de studios pour nos collaborateurs
la mise à disposition de voitures de services pour les collaborateurs ayant des problèmes de mobilité
des chocolats/ friandises offerts par plusieurs commerçants et entreprises
des messages de soutien et de remerciement
des dessins de soutien
des propositions de bénévolat
Nous tenons encore une fois à exprimer notre gratitude à l'égard de tous ceux, associations, institutions, entreprises, artisans, professionnels divers ou encore particuliers qui ont voulu prendre de leur temps et témoigner leur soutien ou leur reconnaissance par un geste généreux à destination de notre hôpital.
Voici la liste des donateurs :
Agefi
ASBL Aureus
Auchan Luxembourg
Axa
Banque Pictet
Banque Pictet et CieS.A.
Batiself
Belgian Chocolate House
Bilia-Emond Luxembourg
Bonaficio SARL Luxembourg
Cabinet Dr. Rémi Poirot, Gildas Lecuyer, Nathalie Leleu, Cedric Baldi, Camille Cardot & Gabriel Lietz
Café Diva Esch - Mme E. Fernandes/Mme D. Schaeferes/Mme A. Moreira
CA Indosuez Wealth (Europe)
Candriam
Capsul In Pro S.A.
Cardif Lux Vie
Ceetrus
Celltrion Healthcare Belux
China Everbright Bank Europe Lux
Compagnie des sapeurs pompiers de Monaco
Competrol
COSP Lintgen
Delhaize Strassen
Delhaize Royal Hamilius
Deli Traiteur
Dussmann Catering S.à.r.l
Elgon & Ainos
Fédération Luxembourgeoise de Basket Ball (FLLBB) et supporteurs
Flowey
Fondation André Losch
Fondation Cancer
Fondation Hôpitaux Robert Schuman
Garage Losch
Gault & Milau
Generali Luxembourg
Groupe Bâloise Assurances à Luxembourg
Groupe Edmond de Rothschild
Hostellerie Val Fleuri - Mersch
Hotel Melia
IEE SA Fabien Leponce
Initiative Frères Tom et Jeff Schockmel et Groupe 3D Print "Let's Fight Corona"
Knossos
Lagardere Travel Retail Belgium N.V.
Logoplaste et Elsewedy Plastic
Luther S.A.
Luxemburg Chinese Youth Federation
Lycée Aline Mayrisch (classes 6C4-6C6-6C7)
Naturévous
Nespresso Belux
One Life - La Maison Gourier - Etablissement Berardi Dupasquier
Le docteur Olivier Niel est médecin dans le service de Pédiatrie Générale du CHL
Formation médicale de base :
Je suis Docteur en médecine depuis 2014, spécialiste en Pédiatrie, ancien Chef de Clinique-Assistant des Hôpitaux de Paris de 2014 à 2017.
Spécialisations :
Sur le plan clinique, je me suis spécialisé en Néphrologie Pédiatrique au cours de mon Clinicat dans l’équipe du Prof. Deschênes, à Paris. Cette formation pratique a été complétée sur le plan théorique par un Diplôme Inter-Universitaire de Néphrologie Pédiatrique.
Sur le plan de la recherche, je suis titulaire d’un Master 2 en Génétique, Développement, et Immunité, complété par une Thèse de Science en Recherche et Thérapeutique à l’Université de Nice Sophia-Antipolis en 2014.
Intérêts particuliers :
Mon intérêt clinique porte principalement sur la Pédiatrie Générale, les Urgences Pédiatriques, et la Néphrologie Pédiatrique. Concernant la Néphrologie Pédiatrique, je m’intéresse à tous les aspects de la discipline, et notamment à la transplantation rénale, à la dialyse péritonéale et à l’hémodialyse, ainsi qu’aux principales maladies rénales pédiatriques (syndrome néphrotique, lithiase, hypertension artérielle, malformations du rein et des voies urinaires).
Sur le plan de la recherche clinique, je m’intéresse plus particulièrement aux applications possibles de l’intelligence artificielle à la Pédiatrie et à la Néphrologie Pédiatrique. Je privilégie une approche multidisciplinaire grâce à des collaborations européennes. Je suis l’auteur de plusieurs publications internationales relatives à l’intelligence artificielle médicale.
