La capacité d'une femme à tomber enceinte diminue normalement à mesure qu'elle vieillit. Avec l’âge : 

• Le nombre d’ovocytes diminue 
• La qualité des ovocytes diminue  
• Le nombre d'anomalies chromosomiques (matériel génétique dans l’ovocyte) augmente  

La réserve ovarienne est définie comme la quantité d’ovocytes présents chez une femme à un moment donné de sa vie. La réserve ovarienne est différente de la qualité des ovocytes, qui se rapporte à la capacité d’un ovocyte fécondé à donner naissance à un enfant vivant. Les femmes naissent avec 1 à 2 million d’ovocytes et les perdent au fur et à mesure du temps pour arriver finalement à la ménopause ; le stock ne se renouvelle jamais. Il existe une variation considérable de la réserve ovarienne chez les femmes du même âge. En PMA, la réserve ovarienne reflète les chances à la réponse de la stimulation ovarienne mais ne reflète pas les chances de succès de grossesse.

Prise de sang : FSH, Oestradiol et AMH  

Pour évaluer votre réserve ovarienne, il faut mesurer le taux sanguin de certaines hormones en début de cycle (entre le 2ème et 5ème jour du cycle) : 

• la FSH (hormone folliculostimulante) < 14 UI/l 
• l'oestradiol < 50 pg/ml  

Les dosages nous permettent de comprendre comment fonctionnent vos ovaires et votre axe hypothalamo-hypophysaire (cerveau). L'hypophyse (glande du cerveau) fabrique la FSH pour faire grandir un follicule. Un follicule est un est petit sac qui théoriquement contient l'ovocyte. Normalement, les taux de FSH sont bas en début du cycle menstruel pour ensuite augmenter, provoquant la croissance d'un follicule et la maturation de l'ovocyte. Pendant ce processus, le follicule libère de l'œstradiol qui à son tour indique à la glande pituitaire de produire moins de FSH. Si le follicule commence à se développer trop tôt parce que la FSH est déjà augmentée, l'œstradiol est produit plus rapidement. Si le développement est trop rapide, l'ovocyte à l’intérieur du follicule ne mûrit pas correctement.  

L'hormone antimüllérienne (AMH) est un autre test de réserve ovarienne. Elle est fabriquée dans les follicules et est liée au nombre d'ovules disponible.  

D’autres tests hormonaux peuvent être demandés dans la même prise de sang en fonction de votre histoire clinique. 

Le CFA – compte de follicules antraux  

Une échographie est réalisée par voie vaginale, vessie vide, et un calcul du nombre de follicules (taille 2-10mm) est réalisé. Celui–ci sera interprété en fonction de votre âge et de vos antécédents. Un nombre faible de follicules peut refléter une altération de votre réserve ovarienne avec de plus faibles chances de réponse à la stimulation et un nombre plus élevé peut nous indiquer un risque d’hyper-réponse (hyperstimulation) et une nécessité d’adapter votre traitement et prendre des mesures préventives.  

Cet examen se réalise entre le 2ème et le 5ème jour de votre cycle (le 1er jour étant défini quand les règles sont rouges).  

Si vous n’avez pas de règles ou que les cycles sont anarchiques, nous vous expliquerons quand réaliser ces examens. 

Dès que vous êtes réglée nous vous demandons de prendre rendez-vous au secrétariat du centre de PMA (tél. 4411 6520) ou chez votre gynécologue traitant afin de pouvoir réaliser votre échographie. 

Flyer_R3_Bilan reserve ovarienne J2-J5 Avril 2024

Les risques liés à la stimulation ovarienne 

Afin de provoquer une croissance de plusieurs follicules au cours d’un même cycle menstruel, il est indispensable d’administrer des hormones en quantités plus importantes que celles produites de façon naturelle par le corps de la femme. Ainsi le taux d’Oestradiol augmente de façon proportionnelle au nombre de follicules, ce qui peut donner lieu chez certaines patientes à des effets secondaires comme des douleurs abdominales, des nausées, migraines, changements d’humeur, sensation d’irritabilité… 

Risques particuliers : 

LE RISQUE THROMBO-EMBOLIQUE (= survenue de phlébite, embolie pulmonaire voire d’accident vasculaire cérébral)   

• Cette complication est exceptionnelle. Or elle peut être un risque réel chez les patientes qui présentent une prédisposition génétique à faire des thromboses. Chez les patientes à risque, une prévention est ainsi mise en œuvre pendant la stimulation. 
• Une autre situation à risque thrombotique est l’hyperstimulation ovarienne (voir ci-dessous)     

Il est donc important de communiquer toute douleur ou rougeur surtout au niveau des membres inférieurs en cours de traitement hormonal. 

REPONSE EXCESSIVE - Le syndrome d’hyperstimulation ovarienne (SHO) 3 à 4% des tentatives, degrés de gravité variables   

• On doit craindre une évolution vers un SHO, si le nombre de follicules en croissance dépasse un certain seuil et que le taux d’œstradiol s’élève au-dessus d’une certaine valeur : différents mécanismes ainsi déclenchés, vont provoquer une accumulation de liquide dans la cavité abdominale. En plus d’un ballonnement abdominal et de possibles problèmes digestifs, le passage du liquide en dehors des vaisseaux sanguins va provoquer une concentration du sang circulant avec un risque de développer des thromboses. La diminution du volume sanguin entraînera par ailleurs une diminution de la filtration des reins et vous allez donc uriner moins. Il est donc important de surveiller l’évolution du poids et du volume de vos urines. En cas d’altération de ces paramètres, nous vous prions de nous avertir au plus vite et passer par les urgences de la maternité. Les symptômes commencent généralement 2-3 jours après la ponction des follicules et durent 10-14 jours ; ils peuvent se prolonger en cas de grossesse. 
• Afin d’éviter au maximum la survenue d’un SHO, nous avons à disposition des protocoles de stimulation adaptés. Si toutefois à l’échographie et à la prise de sang les valeurs dépassent un certain seuil, une congélation de tous les embryons (« freeze all ») sera prévue. Ceci permettra à votre corps de récupérer de la stimulation et le transfert embryonnaire aura lieu le cycle d’après.  
• Après la ponction vous allez bénéficier d’une surveillance adaptée à votre situation médicale. Cependant, malgré les précautions prises, une hyperstimulation ovarienne peut survenir et entraîner une hospitalisation.  
• Il faut savoir que le SHO est la complication la plus grave de la stimulation ovarienne et qu'elle peut nécessiter dans de rares cas une admission au service de réanimation médicale. 

TORSION D'ANNEXE (ovaire et trompe) - dernier jour de stimulation et dans les jours suivant la ponction (fréquence < 0,2%)   

• Cette complication se manifeste par une douleur pelvienne brutale qui ne s’arrête pas. Il faut se rendre sans délai aux urgences gynécologiques les plus proches de chez vous. Fréquemment l’annexe se détord toute seule. Si la torsion d’annexe persiste, une intervention chirurgicale sera réalisée en urgence.  

Les risques liés à la ponction folliculaire

La ponction folliculaire est réalisée en position gynécologique sous sédation et dans des conditions d’asepsie maximale. Le geste se fait sous contrôle échographique, une aiguille de ponction étant montée sur la sonde d’échographie endovaginale. L’opérateur suit donc chacun de ses gestes à l’écran de l’appareil d’échographie. Cependant, des accidents peuvent survenir : 

HÉMOPÉRITOINE POST-PONCTION (fréquence 1 ponction/500 environ)

Cela correspond à un saignement ovarien persistant après la ponction, pouvant nécessiter une intervention chirurgicale en urgence pour réaliser la coagulation et le lavage de la cavité abdominale avec hospitalisation de 24 à 48h. 

INFECTION PELVIENNE POST-PONCTION (fréquence < 0,5%)  

Elle se manifeste par des douleurs pelviennes et parfois de la fièvre quelques jours après la ponction, des symptômes qui persistent malgré les traitements antalgiques. N’hésitez pas à consulter aux urgences de la Maternité si vous présentez ces symptômes. 

PLAIES DES STRUCTURES DE VOISINAGE   

Dans d’exceptionnels cas, l’introduction de l’aiguille de ponction pourrait causer une blessure des organes voisins de l’ovaire, tels que : 

• La vessie, pouvant entrainer une hématurie (présence de sang dans les urines) 
• L’intestin, pouvant entrainer une infection (cf ci-dessus) 
• Les gros vaisseaux sanguins, pouvant entrainer une hémorragie (cf ci-dessus) 

Dans certains de ces cas, extrêmement rares (1/100.000), une intervention chirurgicale (laparoscopie) pourrait être nécessaire pour réparer la blessure. 

SAIGNEMENT VAGINAL (< 1%) 

Il s’agit en général d’un saignement sans gravité qui peut apparaître à l’endroit où l’aiguille traverse la paroi vaginale. Dans la plupart des cas, il s’arrête tout seul, au bout de quelques minutes. Parfois, il peut être nécessaire de placer un point de suture. Si jamais un saignement important apparaissait au décours d’une ponction, nous vous recommandons de consulter aux urgences de la Maternité. 

Flyer Risques et complications en PMA Mars 2024

La philosophie de la Fondation Wonschstär retient que chaque personne a des rêves qui méritent d’être réalisés
peu importe l’état de santé ou la situation de la personne en question. Malheureusement, les
conditions de cette loi universelle ne sont pas données pour chacun, voilà pourquoi nous essayons
d’aider les personnes, qui ont perdu tout espoir et qui ne croient plus à la réalisation de leurs rêves,
par un suivi et un soutien moral et financier. Par le biais de l’aide accordée, la Fondation entend
soulager leur destin dans un but de maintenir l’espoir et d’apporter de la joie, ne serait-ce que
temporairement.

Donner de la joie et la possibilité de tourner des rêves, grands et petits, en réalité est une excellente
« médecine » car elle permet d’apporter davantage de force et permet de mieux supporter les
désagréments de la vie de tous les jours et les revers du destin et d’un avenir souvent compromis.

• Site internet
• Instagram
• Facebook
• Mail de contact : info@wonschstaer.lu
• Adresse :  101, route de Diekirch L-7220 Walferdange
• Téléphone : +352 671 888 000
• Permanence au Patienten House du CHL : voir agenda

L’Île aux Clowns est une association sans but lucratif créée en juillet 2013 et reconnue d’utilité publique.

Elle dispose d’une équipe de clowns hospitaliers spécialement formés pour se rendre sur des lieux d’intervention très divers auprès de personnes en difficultés, comme par exemple des enfants hospitalisés, des jeunes en foyers d’accueil, des adultes en rééducation ou des personnes âgées en maisons de soins ou dans des foyers de jour.

L’objectif de l’intervention des clowns est d’offrir aux bénéficiaires des moments de détente, d’écoute et de complicité qui pourront contribuer à l’amélioration de leur bien-être, et, dans certains cas, favoriser leur guérison. Les clowns adaptent leur intervention selon la situation de chaque personne rencontrée.

Leurs interventions se déroulent en collaboration avec le personnel soignant des structures. Au début de chaque sortie, un briefing permet de bien cibler les personnes à rencontrer et de mieux adapter les interactions proposées.

Les clowns interviennent gratuitement au CHL, comme dans toutes les autres structures du Luxembourg. L’Île aux Clowns finance ses activités uniquement grâce à la générosité de ses donateurs, sans faire appel à des aides publiques ou étatiques.

Contact:

• Site internet : https://www.ileauxclowns.lu 
• Facebook : https://www.facebook.com/ileauxclowns
• Mail de contact : info@ileauxclowns.lu 
• Adresse :  61 Rue Vauban, L-2663 Luxembourg
• Téléphone : +352 27 47 82 90
• Horaires d’ouverture : du lundi au vendredi de 09 :00 – 17 :00
• Présences au CHL Kannerklinik : chaque semaine le lundi à 12h et le vendredi à 9h15
• Ressources et documents : https://www.ileauxclowns.lu/documents-utiles/