Séminaire présenté par le Dr Sophie MARTIN, le mercredi 3 juin 2015, de 13h00 à 14h00, à la bibliothèque de la KannerKlinik.
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Diagnostic et traitement de l’hypertension portale
Conférence présentée par le Dr G. MOLITOR, de 8h15 à 8h15 dans la salle de Staff de l'unité 40 (4e étage du CHL Centre).
SPECT et neurodégénérescence: quand faire quoi? Can multitracer PET differentiate subtypes of Parkinson’s disease?
Conférence présentée par le Dr. Patrick PAULUS, Service de Médecine nucléaire, CHL et le Dr. Frank SCHWARTZ, Université de Cologne, le mardi 2 juin 2015, de 17h00 à 18h00, salle R2 A-B.
Organisation:
Prof. Dr. Nico DIEDERICH (diederich.nico@chl.lu)
Une petite collation est offerte lors de chaque conférence
Match de gala organisé par l'ALAIF aux bénéfices de l'unité des Soins Palliatifs du CHL
L'Amicale Luxembourgeoise des Anciens Internationaux de Football (ALAIF) organise un match de gala avec l’équipe des anciens du FC Kaiserslautern aux bénéfices de l’unité des Soins Palliatifs du CHL. Le samedi 20 juin 2015 à 17h au stade Alphonse Theis à Hesperange.
Des billets d’entrée (prix 10 euros) sont en vente au secrétariat des Soins Palliatifs (Clinique d’Eich, centre médical, 2ième étage)
Chère Madame, Cher Monsieur,
Vous avez été opéré(e) d’une colectomie.
Cette brochure a été réalisée par le personnel soignant et n’a d’autre but que d’essayer de répondre à vos questions et de vous donner quelques conseils pratiques pour le quotidien : précautions à prendre après l’intervention, mobilisation post-op, activités conseillées, etc.
Bien sûr, cette brochure ne répond pas à toutes vos questions (elle est généralisée). Les médecins, ainsi que le personnel soignant sont à votre disposition pour tout renseignement supplémentaire.
Qu’est ce que l’intestin ?
La nourriture va de la bouche dans l’estomac par l’œsophage. Ensuite elle passe dans l’intestin grêle pour passer dans le côlon.
Les selles sont stockées dans le rectum jusqu’à évacuation du corps.
Son rôle est principalement d’éliminer les déchets, d’absorber l’eau, de maintenir l’équilibre hydrique et d’absorber certaines vitamines.
Qu’est-ce que la chirurgie intestinale, colectomie ?
Il s’agit d’enlever une partie ou tout le côlon. Elle est indiquée dans différentes situations (diverticulite, maladies inflammatoires et le cancer)
Cette procédure peut se faire de 2 manières :
Laparoscopie, coelioscopie
Il s’agit d’une chirurgie de ventre fermé sous anesthésie générale
Laparotomie
Chirurgie classique à ventre ouvert
1. Par laparoscopie
Le(la) chirurgienn(e) fait quatre à six incisions dans l’estomac. Il/elle utilise des instruments et une caméra pour enlever la partie malade de l’intestin et recoudre les parties saines de l’intestin.
2. Par laparotomie
Le(la) chirurgienn(e) fait une incision mesurant de 10 à 20 cm dans le ventre pour effectuer la chirurgie
Certains patients pourraient nécessiter une stomie (poche) après l’intervention. La stomie peut-être temporaire ou permanente.
Si vous en avez besoin, le chirurgien vous en parlera lors de la consultation et vous allez rencontrer un stomatothérapeute, un infirmier spécialisé dans les soins de stomie.
Les risques de l'opération
Comme pour chaque opération, il y a des risques et des complications qui peuvent apparaître.
Votre chirurgien et anesthésiste vous expliqueront en détails les différentes complications.
Les complications possibles sont :
- Douleurs
- Nausées, vomissements Infection
- Hémorragie, hématome
- Rupture des sutures de l’intestin avec un risque de péritonite
- Iléus paralytique avec comme effet retardé, une occlusion
- Thrombose veineuse profonde, embolie
- Gonflements et picotements de la peau ainsi que des douleurs à l’épaule, cou et au ventre peuvent survenir après une opération laparoscopique
Toutes ces complications peuvent être traitées soit par réintervention, par des médicaments ou des drainages.
Les intervenants durant votre séjour
Différentes personnes interviendront tout au long de votre séjour, à savoir :
- Le chirurgien
- L’anesthésiste
- Les infimiers(ères)
- Les aides-soignant(e)s
- Les diététicien(ne)s
- Le kinésithérapeute
- L’assistant(e) sociale (si nécessaire)
- Stomatothérapeute (si nécessaire)
- Unité mobile de gériatrie si nécessaire
Avant l'opération
Consultation chez le chirurgien
Le chirurgien vous expliquera :
- La raison de l’intervention
- Le déroulement de l’intervention
- La durée probable de l’hospitalisation
Consultation chez l’anesthésiste
Après votre passage chez le chirurgien, vous allez passer chez l’anesthésiste. Vous allez recevoir la date par les secrétaires de votre Rendez-vous anesthésiste.
L’anesthésiste discutera avec vous du type d’anesthésie en fonction de votre âge, de l’état de santé et du type d’opération prévue.
Vous pourriez être amené à passer des examens complémentaires sur avis de l’anesthésiste.
N’oubliez pas de mentionner toutes vos allergies et votre traitement que vous prenez d’habitude. L’anesthésiste vous dira ce que vous pouvez continuer et ce qu’il faut arrêter.
Consultation pré-opératoire
Pendant la consultation pré-opératoire, l’infirmier(e) rempliera avec vous le dossier infirmier et vous donnera les explications nécessaires concernant la préparation de votre intervention ainsi à quoi vous devez vous attendre lors de votre hospitalisation. Vous allez passer des analyses de sang et un électrocardiogramme (si nécessaire).
Pour le bon déroulement de votre séjour, n’oubliez pas :
- Votre valise avec des vêtements, effets de toilette, essuies, savon, gants de toilette,…
- Vos médicaments personnels ou une liste de ceux-ci
- D’enlever le vernis de vos ongles de mains et de pieds
- D’éviter d’emporter des objets précieux tels que vos bijoux, GSM, argent,… (Vous avez néanmoins un coffre-fort dans votre chambre)
Le déroulement peut varier en fonction de votre état et de votre évolution. Ce qui suit vous est donné à titre indicatif.
Il existe la procédure Fast Track pour ce type d’intervention. Il existe certains critères d’inclusion pour ce type de chirurgie :
- Chirurgie programmée mini-invasive
- Pas de chirurgie en urgence
- Pas de péritonites ou occlusions
Cette procédure de Fast Track nécessite une collaboration médico-soignante étroite.
Votre chirurgien décidera si vous rentrez dans les critères de chirurgie Fast Track.
Il est important de suivre un régime sans résidus strict pendant 5 jours en pré-opératoire
Entrée à l’hôpital
Vous entrez la veille de l’intervention aux alentours de 17 heures (heure exacte communiquée par les secrétaires). Vous vous présentez aux admissions pour avoir votre numéro d’hospitalisation.
Arrivé dans le service, on vous met un bracelet d’identification.
Une fois installé en chambre, l’infirmier(e) va venir prendre vos paramètres ainsi que votre taille et le poids. Il/elle validera avec vous les informations et la fiche infirmière et envisagera avec vous, la planification de la sortie.
L’infirmier(e) vous demandera de prendre une douche avec un produit désinfectant et contrôlera le rasage (ou fera le rasage si nécessaire).
On pourrait vous prescrire une préparation colique pour nettoyer une partie de votre intestin avant la chirurgie (décision par le chirurgien).
Procédure Fast track :
En pré-opératoire :
Vous allez recevoir un lavement pour la chirurgie collique gauche la veille au soir sauf tumeur du rectum.
Pour une tumeur du rectum, vous allez recevoir un Fleet au soir.
Il/elle répondra à toutes vos questions et vos craintes. Une éducation sur votre pathologie et la gestion des risques sera débutée.
Vous devez rester à jeun à partir de minuit.
Le jour de l’opération
Le matin, après votre réveil, vous allez prendre une douche au savon désinfectant, on recontrôlera votre rasage et on vous donne une blouse d’opéré.
Veillez à bien enlever tous vos bijoux, le vernis, dentiers et prothèses.
Dès l’appel de la salle d’opération, une prémédication vous sera administrée et on vous invite d’aller vider votre vessie. Une fois toutes ces choses faites, il est important de rester couché dans le lit.
Procédure Fast track :
Vous allez boire 2h avant la chirurgie du Nutricia PréOP que les infirmier(ères) vous donneront.
Vous n’êtes pas prémédiqués.
Un brancardier(ère) viendra vous chercher et en présence de votre infirmière référente vous êtes conduit au bloc opératoire.
L’opération
Une fois endormi par l’anesthésiste, votre chirurgien débute l’intervention.
L’opération consiste à enlever le morceau de côlon malade.
Procédure Fast track :
- Chirurgie laparoscopique
- Pas de sonde gastrique
- Pas de sonde urinaire
- Pas de drainage
- Antibiothérapie prophylactique et thromboprophylaxie
Après l’opération
Vous vous réveillez à la salle de réveil. Aucun visiteur n’est admis à cette unité. Vous y êtes surveillé pendant 2 heures avant de redescendre dans votre chambre si tous les contrôles effectués sont satisfaisants.
Vous aurez une voie veineuse périphérique avec des perfusions ainsi qu’une sonde urinaire qui draine l’urine après votre chirurgie. Il se pourrait que vous ayez un drainage qui sera enlevé en fonction des quantités drainées.
Procédure Fast track :
- Pas de sonde urinaire et pas de drainages.
Vos signes vitaux et vos pansements seront contrôlés souvent. Votre douleur sera pris en charge efficacement et une fois ces contrôles satisfaisants, vous seriez transféré dans votre chambre où votre famille peut vous rendre visite.
Dans votre chambre
Les infirmiers (ères) se chargeront de la surveillance des différents paramètres, des médicaments, des pansements et d’autres soins. La douleur sera prise en charge de manière systématique (cf. prise en charge douleurs).
Votre sonde vésicale sera ôtée le lendemain ou surlendemain de votre opération.
Vous restez toujours à jeun pour l’instant. Pour ce qui est de la mobilisation, vous effectuerez votre premier lever en présence d’un(e) infirmier (ère) le soir de votre intervention en fonction de votre état.
Le soir vous allez recevoir une injection sous cutanée pour contrecarrer le risque de thromboses sur avis médical.
Procédure Fast track :
Vous avez le droit de boire après 2h et vous avez droit à un Fortimel ( ou équivalent) après 6h.
Vous aurez des anti-douleurs et des antiémétiques pendant 24h en IV. Vous serez levés le soir même.
Premier jour post-opératoire
Le premier jour postopératoire, on continue la surveillance de vos paramètres, des douleurs et des quantités drainées. Vous pouvez vous lever accompagné. On vous aidera à accomplir vos soins d’hygiène. Le kinésithérapeute passera vous voir pour vous aider à récupérer plus vite.
Au niveau alimentation vous restez à jeun.
L’équipe soignante vous éduquera sur les risques et votre devenir.
Procédure Fast track :
Les perfusions seront enlevée au premier jour post-opératoire.
Jours post-opératoire suivants
Les jours suivants, vous aurez une surveillance de paramètres, de la douleur, de la reprise de transit. Vous pourrez recommencer à manger tout doucement un régime TBB à partir du 3ième jour postopératoire.
La diététicienne peut passer pour vous expliquer les consignes alimentaires particulières.
Les pansements seront refaits, la sonde urinaire sera enlevée, les perfusions seront diminuées et les drainages seront enlevés en fonction des quantités.
Tout au long de votre séjour, l’équipe médico-soignante sera à votre disposition pour répondre à vos questions.
Sortie
La sortie sera envisageable une fois l’alimentation bien tolérée, le transit présent et s’il y une bonne récupération de l’autonomie de départ.
Vous verrez avec l’équipe soignante comment vous envisagez votre sortie et votre retour à domicile (transport, papiers, RDV,…)
Vous aurez un Rendez-vous après 3 semaines chez votre chirurgien, et un Rendez-vous en consultation pansement pour enlever vos fils.
Une brochure de sortie vous est remise dès votre sortie.
En ce qui concerne votre traitement, vous reprenez vos médicaments habituels (sauf avis particulier de votre médecin) et vous prendrez des anti-douleurs et/ou d’autres traitements qui vous ont été prescrits.
Vous continuez l’injection anti-thrombolique à domicile (soit vous-même, soit les soins à domicile).
Gestion de la douleur
Le soulagement de la douleur est important et primordial en post opératoire.
Il vous permettra de :
- Respirer plus facilement
- Bouger plus facilement
- Manger mieux
- Dormir mieux
- Guérir plus rapidement
On va vous demander d’évaluer votre douleur sur une échelle de 0-10. N’hésitez pas à mettre des mots sur vos douleurs, on fera tout pour soulager vos douleurs.
La plaie et le pansement
La plaie est suturée avec des fils ou des agrafes qui seront enlevés endéans les 10 jours qui suivent l’intervention.
La plaie est protégée par un pansement imperméable qui ne doit pas être changé systématiquement.
Si celui-ci se décolle, remplacez-le en veillant à vous laver soigneusement les mains avant.
La plaie peut rester à l’air à partir du 5ème jour suivant l’intervention.
Vous pouvez prendre une douche, mais pas de bain tant que vous portez les fils.
N’exposez pas votre cicatrice au soleil pendant plus ou moins 6 mois à 1 an ou protégez-la avec une crème écran total.
Le traitement
Voyez avec votre médecin pour la reprise de votre traitement habituel.
Pour prévenir des troubles thrombo-emboliques (phlébite, embolie), des injections de Clexane® sont prescrites pour une durée déterminée.
Si vous désirez les réaliser vous-même, l’infirmier(ère) vous apprendra à gérer votre traitement.
Sinon, nous organiserons une prise en charge de vos injections par les soins à domicile.
Les douleurs
Il est normal de ressentir encore des douleurs surtout lors des mobilisations, et ce, quelques jours après l’intervention:
- Prenez le traitement prescrit par le médecin.
- Mobilisez-vous en évitant les mouvements brusques.
- Maintenez votre ventre lorsque vous toussez ou éternuez.
Les activités
Pendant 1 mois, ne portez pas de charges lourdes (+5kg), évitez les exercices qui engendrent des tensions abdominales.
Pour la reprise du sport, voyez avec votre médecin. La marche est toutefois conseillée.
L'alimentation
Il est important de respecter les conseils et le programme établi par la diététicienne et/ou par le médecin.
Le tabac
Il est important d’arrêter le tabac complètement.
Le suivi
N’hésitez pas à nous contacter en cas de problème:
- Modification de votre plaie: rougeur, hématome, écoulement.
- Diarrhée (selles plus de 4 fois par jour).
- Constipation (Pas de selles durant plus de 3 jours).
- Selles noires ou sang frais dans les selles.
- Fièvre, nausées, vomissements, douleurs intenses.
La sortie
À votre sortie, vous recevrez:
- un rendez-vous en polyclinique chirurgicale pour l’ablation des fils ou agrafes et un contrôle de la plaie.
- un rendez-vous pour une visite de contrôle chez votre chirurgien.
- nous vous conseillons de prendre un rendez-vous de contrôle chez votre gastro-entérologue.
Le patient est opéré d'une chirurgie bariatrique
Plusieurs conditions sont requises pour bénéficier d’une chirurgie bariatrique:
- IMC ≥ 40 et IMC ≥ 35 (Indice de Masse Corporelle en anglais Body Mass Index, BMI) avec au moins une comorbidité susceptible d’être améliorée après la chirurgie (HTA, syndrome d’apnées du sommeil (SAS), diabète de type 2, maladies ostéoarticulaires invalidantes, maladies du foie comme la stéatohépatite non alcoolique, etc.).
- Echec d’un traitement médical, nutritionnel, diététique et psychothérapeutique bien conduit pendant 12 mois (absence de perte de poids suffisante ou absence de maintien de la perte de poids).
- Patient bien informé au préalable (brochure d’information pour les patients).
- Évaluation et prise en charge préopératoires pluridisciplinaires pendant plusieurs mois.
- Nécessité comprise et acceptée par le patient d’un suivi chirurgical et médical à long terme.
- Risque opératoire acceptable.
Il existe des contre-indications à une chirurgie, dont certaines peuvent être temporaires:
- Troubles cognitifs ou mentaux sévères.
- Troubles sévères et non stabilisés du comportement alimentaire (binge).
- Dépendance à l’alcool et aux substances psychoactives licites et illicites.
- Maladies mettant en jeu le pronostic vital à court et moyen terme.
- Contre-indications à l’anesthésie générale.
- Absence de prise en charge médicale préalable identifiée et incapacité prévisible du patient à participer à un suivi médical à long terme.
Elles sont rares et la majorité d’entre-elles surviennent lors de l’hospitalisation, elles sont essentiellement:
La fistule ou fuite anastomotique.
L’hémorragie.
Les thromboses des membres inférieurs et l’embolie pulmonaire etc.
Elles doivent être reconnues et prises en charge le plus rapidement que possible. une surveillance par une équipe médico-soignante expérimentée est donc nécessaire.
Les complications à distance, qui nécessitent un oeil vigilant du médecin traitant, sont:
La sub-occlusion ou occlusion liée à la présence d’une hernie interne.
Impaction alimentaire.
La dysphagie sévère liée soit à une sténose soit à une ulcération au niveau de l’outlet du petit estomac.
Thrombose veineuse profonde ou embolie pulmonaire à distance.
Le suivi et la prise en charge du patient après l’intervention doivent être assurés idéalement «à vie», l’obésité étant une maladie chronique et en raison du risque de complications tardives (chirurgicales ou nutritionnelles dont certaines peuvent conduire à des atteintes neurologiques graves).
Fréquence des consultations: au moins 4 fois la première année, 1 ou 2 fois par an après.
Le suivi médico-chirurgical doit mettre l’accent sur:
La prévention et la recherche d’une anémie, de carences vitaminiques ou nutritionnelles (protéines);
La recherche de signes cliniques (notamment signes neurologiques) et biologiques de dénutrition ou
de carence vitaminique;
La supplémentation systématique après chirurgie malabsorptive (multivitamines, calcium, vitamine d, fer et vitamine b12).
La recherche de complications ou de dysfonctionnement du montage chirurgical.
Les traitements doivent être adaptés:
Traitements des comorbidités (cardio-vasculaires, métaboliques, respiratoires...);
Traitements en cours pouvant faire l’objet d’une malabsorption après chirurgie, comme par exemple: anti-vitamines K, hormones thyroïdiennes, antiépileptiques, contraceptifs, etc...
Le suivi éducatif établi en préopératoire au plan diététique et de l’activité physique est poursuivi.
Le suivi au plan psychologique et psychiatrique est recommandé pour les patients qui présentaient des tca (troubles du comportement alimentaire) ou des pathologies psychiatriques en préopératoire; il est proposé au cas par cas pour les autres patients.
Le recours à la chirurgie réparatrice des excédents cutanés post chirurgie de l’obésité est possible après stabilisation de la perte de poids, en général 12 à 18 mois après la chirurgie bariatrique et bien entendu en l’absence de dénutrition.
Les grossesses doivent être préparées et surtout évitées pendant les deux premières années post chirurgie de l’obésité.
La plaie et le pansement
- La plaie est suturée avec des fils ou des agrafes qui seront enlevés endéans les 15 jours qui suivent l’intervention.
- La plaie est protégée par un pansement imperméable qui ne doit pas être changé systématiquement. Si celui-ci se décolle, remplacez-le en veillant à vous laver soigneusement les mains avant.
- La plaie peut rester à l’air à partir du 5ème jour suivant l’intervention.
- Vous pouvez prendre une douche mais pas de bain tant que vous portez les fils.
- N’exposez pas votre cicatrice au soleil pendant plus ou moins 6 mois à 1 an ou protégez-la avec une crème écran total.
Le traitement
- Le traitement habituel sera repris à la sortie sauf spécification du médecin.
- Les médicaments doivent être écrasés pendant plus ou moins 1 mois. Prenez-les avec une cuillerée de compote ou de yaourt.
- Un traitement vitaminique est instauré, il doit être continué à vie.
- Pour prévenir des troubles thrombo-emboliques (phlébite, embolie), des injections de clexane® sont prescrites pour une durée déterminée de 10 jours sauf cas particuliers.
- Nous organiserons une prise en charge de vos injections par les soins à domicile.
- Le médecin vous prescrira une protection gastrique pendant 3 semaines.
L'alimentation
- La réussite de votre intervention dépend beaucoup de votre conduite alimentaire.
- Prenez vos repas dans un endroit calme et mangez lentement.
- Au début, vous ressentirez très vite une sensation de satiété, de «blocage», ne vous forcez pas à manger davantage.
- Répartissez votre alimentation au cours de la journée.
- La diététicienne vous donnera un programme à suivre, respectez-le strictement.
- Les vomissements doivent être absolument évités.
Les douleurs
Il est normal de ressentir encore des douleurs surtout lors des mobilisations, et ce, quelques jours après l’intervention:
- Prenez le traitement prescrit par le médecin
- Mobilisez-vous en évitant les mouvements brusques
- Maintenez votre ventre lorsque vous toussez ou éternuez
Les activités
- Pendant 1 mois, ne portez pas de charges lourdes (+ 5 kg), évitez les exercices qui engendrent des tensions abdominales.
- Votre perte de poids est importante le premier mois. Vous ressentirez certainement de la fatigue.
Le tabac
- Il est important d’arrêter le tabac complètement.
- Ménagez-vous des moments de repos mais n’hésitez pas à pratiquer un peu de marche qui est conseillée.
Chirurgie Vasculaire - Sortie de l'hôpital
Conseils pour la vie quotidienne suite à une opération chirurgicale.
Avant votre sortie, assurez-vous d'avoir bien reçu:
- Un rapport de sortie pour votre médecin traitant
- Une ordonnance pour les médicaments
- Une ordonnance pour les produits et matériel pour les pansements
- Une carte avec la date de votre prochain rendez-vous.
Si besoin:
- Une ordonnance pour des soins à domicile
- Une feuille de liaison pour l’infirmière à
- domicile (pour les pansements)
- Un arrêt de travail
- Un bon d’ambulance.
Votre avis nous est important, n’hésitez pas à remplir un questionnaire de satisfaction qui est distribué par l’équipe soignante, ou bien disponible sur le desk infirmier.
Toute l’équipe de l’unité 46 reste à votre disposition pour tout renseignement et vous souhaite un bon rétablissement.
Au quotidien
Toilette quotidienne
La douche ou le bain sont déconseillés si vous avez encore des fils / agrafes.
Ils seront enlevés à votre prochain rendez vous (+/- 14 jours après l’opération).
Si vous remarquez une chaleur/rougeur/gonflement ou un écoulement anormal au niveau de votre plaie, ou que vous présentez une hausse de température (> 38°C) n’hésitez pas à contacter votre médecin traitant.
Conseils pour l'hygiène des pieds
Ceci pour éviter les petits traumatismes et surtout l’apparition de plaies au niveau des pieds qui pourraient être difficiles et longues à guérir.
Laver les pieds et bien les sécher, surtout ENTRE les orteils.
Ne pas couper les ongles trop court, coupez-les de façon arrondie. Si vous avez des difficultés pour le faire, il est préférable de consulter une pédicure régulièrement.
Si vous vous coupez accidentellement, désinfectez et mettez un pansement pour protéger. Si cela ne cicatrise pas, consultez votre médecin.
Ne portez pas de chaussettes / chaussures trop serrées.
Changer une fois par jour de chaussettes.
Evitez les chaussures à talon.
Si vous avez la peau sèche, pensez à l’hydrater avec une crème mais garder au sec l’espace entre les orteils.
Sport
Si vous désirez recommencer le sport, discutez avec votre chirurgien afin de savoir quand commencer et à quel rythme ainsi que les sports autorisés.
Votre traitement
Anticoagulation
Si vous devez poursuivre un traitement d’anticoagulation à domicile, ce sera avec des injections en sous cutané ou des comprimés.
La durée de ce traitement dépend de votre cas et de la prescription du médecin.
Injections (clexane, fraxi):
Il est important de faire les injections tous les jours à la même heure. Vous devez suivre les conseils d’éducation qui vous ont été donnés par les soignants pendant votre hospitalisation.
Pour les injections 2 possibilités:
- Vous les faites vous-même à domicile.
- Vous demandez une ordonnance pour les soins à domicile.
Comprimés (sintrom):
Il est important de prendre vos comprimés de tous les jours à la même heure et de se conformer à la prescription du médecin.
Il ne faut pas augmenter ou réduire les doses prescrites!
Il faut contrôler l’action du médicament régulièrement par des prises de sang dont les dates seront fixées par le médecin.
Avertir votre médecin traitant en cas de saignement nasal, gingival ou urinaire.
En cas de blessure ou d’hémorragie prévenir de suite votre médecin traitant.
Les injections intra musculaires sont INTERDITES.
Les autres médicaments
Ne prenez pas d’aspirine sauf sur avis médical.
Vous pourrez continuer votre traitement habituel selon l’avis du médecin; vous recevrez une ordonnance.
Les pansements
Pour le suivi de vos plaies et la réfection de vos pansements, vous avez 2 possibilités :
- Venir faire vos soins en ambulatoire à l’hôpital. Nous vous donnerons les dates de vos prochains rendez-vous.
- Avoir une infirmière à domicile.
Novacor ECG
NOVACOR, informations pour le patient
Qu’est-ce qu’un Novacor ECG ?
Le Novacor est un enregistreur d’électrocardiogramme de longue durée. Il est généralement posé pour 7 jours, mais il peut aussi être posé pour plusieurs semaines.
Cet examen permet de détecter les troubles du rythme cardiaque que l’on ne ressent pas ou ceux qui apparaissent très rarement. Il peut également servir à contrôler l’efficacité d’un traitement médical.
Cet examen est indolore et n’entrave pas vos activités quotidiennes. Vous vous conformerez à l’ordonnance du médecin concernant la prise de vos médicaments.
Précautions
Il est inutile d’être à jeun pour la pose de l’appareil et il n’existe aucun risque.
Pose de l’appareil
A l’heure prévue, vous vous présenterez au premier étage de l’annexe au secrétariat de cardiologie.
Votre prise en charge par une infirmière qui posera l’appareil sera rapide (environ 15 min.).
Deux électrodes seront collées sur votre thorax (cf. photo). Un appareil de la taille d’un MP3 y sera connecté.
Pendant le port de l’appareil
Si vous ressentez des palpitations ou autres symptômes, appuyez sur le bouton central. Cela créera un enregistrement supplémentaire que nous pourrons analyser lors de la lecture. Vous recevrez également un journal de bord pour y noter vos observations.
Si le boîtier tombe, il est possible que le contact avec les piles soit interrompu. Veuillez nous contacter pour prendre RDV afin de vérifier le bon fonctionnement de l’appareil.
Pour un enregistrement de bonne qualité
- Tenez vos téléphones portables / tablettes / MP3 / ordinateurs à distance de l’enregistreur.
- Évitez de porter des bijoux autour du cou.
- Évitez de porter des sous-vêtements en lainage ou en synthétique et privilégiez les vêtements en coton. En ce qui concerne les femmes : évitez les soutiens-gorges à baleine.
La douche
ATTENTION : L’appareil n’est pas étanche. La douche est possible à condition de retirer l’appareil.
Vous pouvez prendre votre douche avec les électrodes (celles-ci ne sont à changer que tous les 2 à 3 jours).
Après votre douche, veillez à bien sécher les électrodes avec une serviette et éventuellement avec un sèche-cheveux. Remplacez les électrodes dont le contact n’est plus assuré.
Les électrodes
- Vérifiez régulièrement la qualité du contact des électrodes avec votre peau. Si une électrode se détache, remettez-la le plus vite possible. Vous recevrez des électrodes de rechange.
- Evitez dans la mesure du possible de vous gratter.
Pour les enregistrements de plus de 24h :
- Nous vous conseillons de changer les électrodes tous les 2 ou 3 jours.
- Si les électrodes provoquent une réaction cutanée, changez-les le plus souvent et n’hésitez pas à les déplacer de quelques cm sur une zone non irritée.
Retour de l’appareil
L’infirmière vous indiquera le jour et l’heure aux quels vous devrez rapporter l’appareil. Présentez-vous au secrétariat dès votre arrivée.
Le délai d’attente est très court (environ 15 min.), sauf si vous devez attendre les résultats et voir le cardiologue. Dans ce cas, vous devez prévoir que le temps de lecture dure environ 45 min et le délai de passage chez votre cardiologue entre 45 min et 1h15 min. Veuillez prendre vos dispositions, s'il vous plaît.
A l’arrivée dans notre service, nous vous prions de nous informer si vous avez des problèmes de planning (ex : des enfants à aller chercher à l’école, des RDV …).
Merci de votre compréhension.
Gastro-entérite chez l’enfant
Qu’est-ce qu’une gastro-entérite ?
C’est le début aigu d’une diarrhée, avec ou sans nausées, vomissements, fièvre ou douleur abdominale.
La diarrhée est un changement dans la fréquence et/ou la consistance des selles habituelles de l’enfant.
Quel est le danger d’une gastro-entérite ?
La principale complication est la déshydratation, c’est à dire le manque de liquide dans l’organisme.
Quels sont les signes de la déshydratation de l’enfant ?
Il faut surveiller la perte de poids, elle est le premier signe de la déshydratation.
D’autres signes sont :
- L’apathie, c’est à dire l’enfant qui dort beaucoup
- Les lèvres et la langue sèches
- Les yeux cernés et enfoncés
- Les mains et les pieds froids.
Quand faut-il voir un médecin ou venir à l’hôpital ?
Les dangers d’une gastro-entérite sont:
- Si les vomissements persistent et/ou si l’enfant refuse de boire.
- Si votre enfant est apathique (il dort beaucoup), hypotonique (il se laisse aller quand vous le portez), pâle.
- Si votre enfant a une fièvre élevée, des douleurs abdominales importantes ou du sang dans les selles.
- Si votre enfant présente de la diarrhée après un voyage à l’étranger.
Quel est le traitement de la gastro-entérite ?
La «réalimentation précoce» et la «réhydratation orale» constituent l’essentiel du traitement. Les médicaments «contre les vomissements» ou «contre la diarrhée» sont inefficaces et inutiles dans plus de 90% des cas.
Comment donner la solution de réhydratation ?
- Le biberon est la méthode de premier choix.
- Au lieu du biberon ou si vomissement de celui-ci, utiliser la petite cuillère ou la seringue.
- Cette méthode est très efficace en cas de vomissement et permet de donner à l’enfant un volume important de soluté en peu de temps : p. ex. 5 ml toutes les 1 à 2 minutes = 150 à 300ml en 1 heure.
- Sonde naso-gastrique en alimentation continue si les vomissements sont répétés, si l’enfant est fatigué.
En 4 à 6 heures votre enfant doit aller mieux (regarder le poids, les signes de déshydration, les urines).
Si l'enfant ne présente pas de signes de déshydratation
1 seule phase : la ré-alimentation précoce
La réalimentation précoce peut être entreprise immédiatement. Vous trouvez ci-dessous un tableau comprenant les aliments conseillés et les aliments à éviter :
Âge : Moins de 4 mois
Aliments conseillés : Lait maternel si l'enfant est allaité, hydrolysat de protéines de lait de vache qu'on trouve en pharmacie (ex:Alfaré, Pepti-junior) pendant 1 à 2 semaines.
Aliments à éviter : Lait de soya
Âge : Entre 4 et 12 mois
Aliments conseillés : Lait maternel si l'enfant est allaité, lait habituel de l'enfant en concentration normale (1 mesure par 30ml d'eau), alimentation solide adaptée à l'âge.
Aliments à éviter : Lait de soya
Âge : Plus de 12 mois
Aliments conseillés : Lait de vache entier, alimentation solide adaptée à l'âge, riz, pommes de terre, pain et céréales, yaourt, légumes (carottes), viande maigre, fruits (banane, pommes, coings).
Aliments à éviter : tout ce qui contient des "sucres rapides" (thés sucrés, jus, limonades), les graisses animales, viandes grasses, oeufs, fromages.
Et si la diarrhée persiste ou revient ?
Si la diarrhée dure longtemps (5 à 7 jours) ou si elle recommence, il faut revoir un médecin.
Il demandera une analyse des selles par le laboratoire.
Il envisagera peut-être de prescrire un lait sans lactose.
Que faire pour prévenir la gastro-entérite ?
Prendre des mesures d’hygiène :
- Se laver les mains après un changement de couches, après passage aux toilettes et après avoir préparé à manger.
- Attention à la viande crue.
- Cuisiner les aliments à la température recommandée.
- Nettoyer les ustensiles de cuisine à l’eau chaude et au détergent.
- Bien laver les fruits et les légumes.
- Eviter le lait et les jus non pasteurisés.
Quand mon enfant peut-il retourner à la crèche ?
Après normalisation des selles pendant 24 heures.
Comment savoir si la gastro-entérite est guérie ?
Si les selles se normalisent (moins liquides, moins fréquentes).
Prise en charge de la gastro-entérite aigüe aux urgences pédiatriques
La gastro-entérite, en particulier celle à rotavirus, était jusqu’à peu une des causes les plus fréquentes d’hospitalisation en pédiatrie, avec une durée moyenne d’hospitalisation de 2,5 jours. L’introduction de la vaccination systématique de tous les nourrissons depuis 2007 au Luxembourg, la modification de la structure hospitalière, la mise à disposition de nouveaux traitements, et un protocole de prise en charge amélioré ont fait chuter le nombre d’hospitalisations pour gastro-entérite aigue de 142 en 2008, à 25 en 2014. Depuis 2007 et l’ouverture des nouveaux locaux d’urgences pédiatriques, la KannerKlinik dispose de 3 lits d’hospitalisation de courte durée, appelés « lits-portes », (10 heures en moyenne).
Cette unité permet une prise en charge rapide et efficace des gastro-entérites, y compris celles compliquées de déshydratation. Un protocole de réhydratation rapide (en 4 à 6 heures) a été mis en place, amélioré par l’utilisation d’anti-émétiques oraux puissants en une seule dose. Ceci a permis une optimisation de la prise en charge des gastro-entérites aux urgences pédiatriques, minimisant le temps de l’inconfort et du séjour à l’hôpital pour les enfants et leurs parents, diminuant ainsi le coût de la prise en charge, mais aussi le coût social lié aux congés pour les parents.
Nouvelle chirurgie des varices
Toujours à la recherche des meilleures techniques opératoires, le Centre Hospitalier de Luxembourg propose désormais une intervention novatrice pour la chirurgie des varices, en procédant sous anesthésie locale à une ablation sélective des varices (technique ASVAL).
Cette méthode, développée par des chirurgiens français (les Dr Pittaluga et Dr Chastanet), est désormais sécurisée et a fait ses preuves dans la qualité des soins apportée au patient.
La principale innovation consiste à mener toute l’intervention sous anesthésie locale pure, en ambulatoire et sans incision.
Les varices internes ou externes sont soigneusement repérées au préalable par une échographie spécifique. Une cartographie précise du réseau variqueux pathologique est réalisée et permet de déterminer le stade d’évolution de la maladie.
La peau et les varices sont ensuite anesthésiées à l’aide d’une solution injectée (appelée intumescence) sous la peau, à l’aide d’une pompe.
Le traitement chirurgical proprement dit, consiste à retirer les varices par crochet ou par sonde de radiofréquence, en procédant à une micro ponction au travers de la peau infiltrée par la solution d’intumescence, évitant ainsi toute incision.
Les avantages de cette technique sont multiples :
- l’absence de recours à une anesthésie générale ou locorégionale permet une prise en charge très courte (+/- 3 heures), sans recourir à l’hospitalisation
- le traumatisme chirurgical est réduit. Seules les varices pathologiques sont retirées ou traitées par radiofréquence
- il n’y a pas d’incision: les suites opératoires sont donc moins douloureuses avec beaucoup moins de complications, comme les hématomes ou les infections
- la reprise d’activité est immédiate, diminuant le risque des phlébites post-opératoires
- l’arrêt de travail est également fortement réduit
- l’aspect esthétique ou cosmétique post opératoire est également amélioré.
Enfin, les résultats dans la prise en charge de la maladie variqueuse par cette technique sont désormais reconnus et stables dans le temps.
Cette technique est pratiquée par le Service de Chirurgie Générale, Viscérale, Vasculaire et thoracique du CHL.
- Dr Jean-Christophe Pillet - Chirurgien vasculaire
- Dr Xavier MATHIEU - Chirurgien vasculaire