L’acétone, qu’est-ce que c’est ?  

Lorsque le corps ne dispose pas d’insuline ou pas en quantité suffisante, les hydrates de carbone ou les sucres ne peuvent pas entrer dans les cellules. L’organisme ne peut plus, alors, utiliser le glucose comme principale source d’énergie. Dans ce cas, il utilise une autre source d’énergie : les graisses. Quand les graisses sont utilisées comme source d’énergie, en « brûlant », elles libèrent des corps cétoniques. Les corps cétoniques ou l’acétone sont considérés par l’organisme comme des déchets toxiques.  Lorsque la situation dure, on atteint une situation où le sang devient acide, c’est l’acidocétose.  

L'acidocétose est une situation dangereuse qui peut être mortelle et doit donc être traitée très rapidement.

Quand est-ce que je dois penser à mesurer l’acétone ?   

Quelques signes qui doivent y faire penser :  

• Soif intense et besoin d’uriner important 
• Sensation de faiblesse - fatigue extrême 
• Malaise : nausées – maux d’estomac – douleurs abdominales – vomissements 
• «Haleine fruitée» : odeur d’acétone, odeur de pomme pourrie 
• Accélération de la fréquence respiratoire  

Si ma glycémie lors de 2 tests consécutifs (pendant plus de 3 heures) reste supérieure :  

• à 300 mg/dl 
• à 250 mg/dl (utilisateurs d’une pompe) 
• à 200 mg/dl (femmes enceintes) 

Comment je mesure ?  

• Avec un lecteur de corps cétoniques.
• Attention les bandelettes sont différentes ++.
• Vérifier la date de péremption. 
• Si vous n’avez plus de bandelettes pour le sang, ou que vous ne disposez pas de ce lecteur, vous pouvez aussi rechercher la présence de corps cétoniques dans les urines.

Dosage de la Cétonémie / corps cétoniques dans les urines   

0 - 0,6 mmol/L ou traces ou une croix d’acétone :  

• Corrigez votre glycémie si nécessaire, selon notre schéma de correction.  
• Poursuivez votre schéma habituel de monitoring de la glycémie, jusqu’à ce que la glycémie redescende dans les valeurs cibles (moins de 180 mg/dl ou moins de 140 mg/dl en cas de grossesse). 

0,6 - 1,5 mmol/L / deux croix d’acétone :  

• Vérifiez votre matériel d’injection :        
  ⇒  Stylo / cartouches 
• Faites une injection d’insuline rapide** sur base de votre schéma personnel :
  ⇒  Avec un nouveau stylo éventuellement 
• Buvez beaucoup d’eau. 
• Evitez d’aller faire du sport. 
• Re-testez le glucose et les cétones dans les 2–4 heures : le niveau de glycémie doit avoir diminué et la cétonémie doit être redescendue à moins de 0,6. 

*Novorapid® / Humalog® / Apidra ®/ FIASP®

>> Si vous vomissez, rendez vous à l'hôpital!

1,5 - 3 mmol/L ou trois croix d’acétone : RISQUE D’ACIDOCÉTOSE !  

• Vérifiez votre matériel d’injection :
  ⇒  Stylo/ cartouches 
• Faites une injection d’insuline rapide** :
  ⇒  Avec un nouveau stylo
• (1.5x la dose de correction habituelle)
• Buvez beaucoup d’eau. 
• Pas de sport. 
• Re-testez le glucose et les cétones dans les 2–4 heures : le niveau de glycémie doit avoir diminué et la cétonémie doit être redescendue à moins de 1,5 mmol/l. Téléphonez à l’équipe soignante pour demander conseil.   

*Novorapid® / Humalog® / Apidra ®/ FIASP®

3 mmol/L : UN TRAITEMENT D’URGENCE EST INDISPENSABLE ! Rendez-vous à l’hôpital ⇒ VOTRE VIE EST EN DANGER !  

• Si vous ne vomissez pas, buvez des boissons sucrées et injectez une dose supplémentaire d’insuline rapide **
  (2x la dose de correction habituelle) 

*Novorapid® / Humalog® / Apidra ®/ FIASP®

Causes possibles  

• Pas assez d’insuline : Absence ou injection d’une dose insuffisante d’insuline.
• Mauvaise absorption de l’insuline : Problèmes de pompe*, stylo défectueux.  
• Événements qui “bloquent” l’action de l’insuline (= insulino-résistance) : Maladie (grippe par ex.) avec ou sans fièvre / Prise de cortisone, sans ajustement de la dose d’insuline / « Stress » important : chirurgie.
• Activité physique prolongée sans adaptation correcte des doses.
• La grossesse 

* Avec une pompe à insuline, les réserves d’insuline sous-cutanée sont très faibles et le risque de développer une acidocétose est particulièrement élevé. En cas de problème au niveau du site d’insertion, de l’aiguille, de la tubulure ou de la pompe, l’administration d’insuline s’arrête immédiatement, une acidocétose peut apparaître en quelques heures !

Réf. : Flyer Multiinjections Acetone Sept 2024

Le saignement post-opératoire   

Le saignement post-opératoire est un écoulement de sang frais (rouge) qui peut se produire en externe ou en interne (accumulation de sang sous la peau) localisé au niveau de la cicatrice. 

Signes :    

En cas de saignement, vous pouvez présenter :  

• Ecoulement / crachats de sang frais
• Pansement tâché de sang
• Hématome important au niveau de la cicatrice
• Gonflement au niveau de la cicatrice
• Accélération du rythme cardiaque 
• Pâleur, sensation de faiblesse  

Prévention :    

Quelques mesures afin de limiter les risques de saignements :  

• Ne pas prendre d’aspirine sans accord du chirurgien
• Eviter les endroits chauds (bain de soleil, sauna, hammam …)
• Selon votre intervention, l’infirmière vous donnera les consignes plus spécifiques (ex : pas d’aliments chaud, alimentation mixée, glaçons, position …)
• Ne pas pratiquer d’activités physiques jusqu’à l’accord du chirurgien
• Ne pas porter de charges lourdes (+5 kg)
• Ne pas essayer de retirer les croûtes sur les cicatrices ou dans le nez 

Les infections post-opératoires   

Les infections post-opératoires sont des infections qui peuvent se développer après une intervention chirurgicale. Elles surgissent à l’endroit de l’incision et peuvent se développer à la surface de la peau seulement, mais aussi sur des organes, du matériel implanté ou des tissus sous la peau.  

Signes :

En cas d'infection, vous pouvez présenter : 

• Rougeur au niveau de la cicatrice 
• Douleur autour du site de l’intervention
• Fièvre persistante >38,5
• Écoulement d’un liquide provenant de la plaie
• Gonflement, chaleur au tour du site de l’intervention   

Prévention :

Quelques mesures afin de limiter les risques infectieux :  

• Se laver les mains à l’eau et au savon avant de refaire votre pansement (si prescrit par votre chirurgien).
• Garder le pansement fermé aussi longtemps que cela vous a été prescrit.
• Ne pas mouiller votre pansement. Si celui-ci a été mouillé accidentellement, il devra être changé. Appelez-nous. 
• Ne pas prendre de douche/bain/piscine/sauna/hammam jusqu’à l’accord du chirurgien.
• Veillez à une bonne hygiène de la peau autour de la cicatrice.

L'équipe soignante reste à votre disposition en cas de questions supplémentaires. 

Réf. : Flyer "Risques infectieux- Saignements post-op Oct 2024"

L’auto-surveillance glycémique est un test qui permet à partir d’une goutte de sang, prélevée au bout du doigt, de mesurer la quantité de sucre dans le sang (glycémie).

Pourquoi ? 

• Mieux connaître votre diabète et bien l’équilibrer. 
• Mieux contrôler et adapter votre traitement, votre alimentation et votre activité physique.  
• Vérifier si certains signes (nausées, vertiges, sueurs…) dans des situations particulières correspondent à une variation inhabituelle de la glycémie. 

Quand ? 

• Avant le début des repas* 
• 2h après le début des repas* 
• Selon votre traitement le médecin vous indiquera le rythme des mesures à effectuer. 

Valeurs normales ? 

• A jeun 80 à 120 mg/dl* 
• 2h après le repas 140 à 160 mg/dl*

* Vos objectifs glycémiques sont à définir avec votre médecin. 

Comment ?

• Lavez-vous les mains au savon et à l’eau tiède. Séchez bien.    
  Attention : pas d’alcool, pas de crème.
• Insérez une lancette dans l’auto-piqueur.    
  Attention : ne pas réutiliser la lancette plusieurs fois.
• Vérifiez le réglage de la profondeur de la piqûre. 
• Insérez une bandelette dans le lecteur.    
  Attention : vérifiez la date de péremption. 
• Piquez sur la partie latérale des 3 derniers doigts de chaque main. Pensez à changer régulièrement de doigt.    
  Attention : ne jamais piquer dans le pouce et index et jamais dans la pulpe des doigts.
• Faites aspirer la goutte de sang par la bandelette.
• Attendez le résultat et notez le dans votre carnet d’auto-surveillance.
• Eliminez bandelette et lancette dans les containers jaune (disponible gratuitement en pharmacie).         
  Attention : l’auto-piqueur et le lecteur sont personnels et ne se partagent pas.

Importance du carnet d’auto-surveillance  

• Votre carnet sera le support de dialogue avec votre médecin. 
• Notez-y tous vos résultats ainsi que des commentaires (repas copieux, activité physique, oubli de traitement…). 
• Certain lecteurs permettent de créer un carnet électronique ou d’entrer des infos importantes (avant, après repas, sports, maladie, dose insuline).

Conseils  

• Le lecteur glycémique doit être changé tous les 5 ans. 
• En cas de problème sur l’appareil vous pouvez le faire vérifier auprès du pharmacien ou de l’infirmier. 
• L’auto-piqueur doit être changé tous les ans. 

Réf. : Flyer Autosurveillance glycemique Sept 2024

Ma pompe à insuline est en panne ou hors d’état de marche ! J’appelle immédiatement mon fournisseur :

Ma pompe est une Medtronic, j'appelle :  

ACTESSA  Tél. : 5560 66 400 ou MEDTRONIC  Tél. : 800-27441 ou 0031 45 5668291

Ma pompe est une Accu Chek, j'appelle : 

PROPHAC   Tél. : +352 482 482 500   

Ma pompe est une Omnipod, je change de POD 

Si mon PDM (ou télécommande) est en panne, j’appelle :  

INSULET Tél. : 0049 89 95 467389  

Ma pompe est une Tandem, j’appelle :  

VitalAir Tél. : 0032 2 255 96 00

Si mon fournisseur peut me dépanner en moins de 3 heures : 

• Je surveille ma glycémie toutes les heures. 
• Si elle dépasse 250 mg/l, je corrige ma glycémie avec un stylo à insuline (Novorapid® ou Humalog® ou Apidra®) avec mon facteur de correction habituel.

Si un dépannage dans les 3 heures n’est pas possible : 

JE DOIS METTRE EN PLACE UN SCHÉMA DE REMPLACEMENT :

• Je m’injecte immédiatement et quelle que soit l’heure, une dose d’insuline lente avec un stylo à insuline.  

  N.B. Cette dose est égale à la dose totale d’insuline injectée en débit de base par votre pompe.  

  Je peux retrouver ce chiffre dans la fonction « BASAL » de la pompe (si je peux y accéder malgré la panne). 

  Je peux calculer ce chiffre en additionnant tous les débits de base de la journée.  

  Cette injection d’insuline lente sera reconduite tous les jours à la même heure.  

• Au moment des repas, je m’injecte avec un stylo de l’insuline rapide en quantités égales à celles injectées en bolus par la pompe. 

Attention :

• Lorsque mon fournisseur me dépannera, je ne pourrai rebrancher ma pompe qu’à échéance de l’action de l’insuline lente soit 24 h après la dernière injection. 
• Si je n’ai pas de stylo à insuline : je vais dans une pharmacie avec mon ordonnance ou ce document, ou je me rends au CHL. 

Réf. : Flyer Panne - Pompe insuline Sept 2024

La Maternité se veut bienveillante, notre objectif est de vous permettre de vous sentir comme chez vous et vous aider à trouver vos marques comme parents dans cette nouvelle étape de vie. L’apprentissage de la gestion du temps et l’organisation du quotidien n’est pas toujours simple ; les journées passent vite, les nuits peuvent être courtes et la fatigue peut rapidement être présente.  

Le retour à la maison avec votre bébé marque officiellement le début de votre nouvelle vie de famille. Voici quelques clés pour pouvoir vivre sereinement cette étape importante et gérer la vie quotidienne avec votre bébé. Par ce biais, nous allons vous donner des conseils pour vous permettre de gagner du temps ou de mieux vous organiser lors de votre retour à la maison. 

Adopter ou garder de bonnes habitudes alimentaires 

L’alimentation a une importance capitale dans la récupération pendant la phase de post-partum. Après votre accouchement, il est donc important de : 

• Manger équilibré, boire plus de 1.5 litre d’eau par jour (2 litres par jour en cas d’allaitement maternel). 
• Prévoir des petits en-cas équilibrés (fruits, céréales). 
• Certains aliments très acides peuvent donner éventuellement des rougeurs sur les fesses de votre bébé (tomates, agrumes, chocolat...). 
• Ne pas boire d’alcool pendant la période d’allaitement. 
• Eviter de boire plus de 3 cafés ou thés/jour. 
• Ne pas fumer.    

Réaliser vos soins d’hygiène à domicile 

Après la naissance de votre bébé, des soins spécifiques sont nécessaires, lors de votre retour à la maison :  

• Pour les soins de votre cicatrice, nettoyez votre peau avec de l’eau et du savon sans parfum et PH neutre. Veillez à bien sécher avec une serviette propre.  
• Évitez les tampons et les cups menstruels pendant les 6 semaines après l’accouchement, de même que les bains et la piscine pendant 1 mois.  
• En cas d’allaitement maternel, il n’est pas utile de laver vos mamelons après chaque tétée.  
• Les relations sexuelles sont à éviter pendant les 6 premières semaines post-accouchement.  

Connaître la différence entre saignements et retour de couche  

Après votre accouchement, vous aurez des pertes de sang pendant environ 2 à 3 semaines avec une intensité variable (rebonds des saignements aux alentours de J10 - J21 post accouchement suite à une baisse hormonale), mais en général les pertes deviennent de moins en moins abondantes dans le temps. 

Le retour de couche désigne quant à lui le retour des menstruations et se déroule habituellement vers les 6 semaines après votre accouchement (période qui peut être décalée ou non existante en cas d’allaitement maternel exclusif). Attention, l’ovulation peut avoir lieu avant le retour de couche, ce qui vous expose au risque de nouvelle grossesse.

Prendre les médicaments prescrits par votre gynécologue 

Votre gynécologue vous a peut-être prescrit des médicaments. Il est important de les connaître et de prendre les précautions nécessaires : 

• Paracétamol 1g /6h (attention, ne pas dépasser 4g par jour, ni plus de 1g par 6h, car il existe un risque de toxicité hépatique). 
• Anti-inflammatoires pendant les repas toutes les 8 heures au maximum. Ces médicaments augmentent le risque d’ulcère gastrique. Il faut donc surveiller l’apparition de saignements ou de douleurs à l’estomac. 
• Autres : possibilité de poursuivre et de finir ses vitamines de grossesse surtout en cas d’allaitement maternel. 
• Ne pas prendre d’aspirine car il y a risque important de saignements. 
• Attention à l’auto médication en cas d’allaitement maternel. Toujours consulter les notices ; et son médecin en cas de doute. 
• Attention aux allergies. 

Gérer votre fatigue après l’accouchement 

De nombreuses mamans sont submergées par une grande fatigue dans les jours ou semaines qui suivent leur accouchement. Pour prévenir l’épuisement maternel : 

• Pensez à faire des siestes quand votre bébé dort. 
• N’hésitez pas à demander de l’aide (partenaire, famille, amis…). 
• Ménagez-vous.
• Impliquez votre partenaire dans l’organisation.    

Reconnaître les signes de dépression post-partum 

La dépression post-partum peut apparaître plusieurs semaines ou plusieurs mois après l’accouchement. Elle nécessite un suivi médical car elle peut avoir des conséquences sur le lien affectif entre la maman et le bébé ou dans la relation avec le/la partenaire.  

Les signes de changement d’humeur et d’état émotionnel en post-partum auxquels vous devez prêter attention : pleurs, tristesse, perte de l’appétit, fatigue ressentie comme insurmontable, sentiment d’impuissance, désintérêt du bébé, se sentir dépassé, problème de sommeil, penser à se faire du mal…   

SI CES SIGNES APPARAISSENT, VOUS DEVEZ ABSOLUMENT EN PARLER AVEC UN PROFESSIONNEL DE SANTÉ ET NE PAS HÉSITER À CONSULTER UN MÉDECIN ET/OU UNE PSYCHOLOGUE. 

›  Psychologue de la Maternité du CHL : 4411 8487

Commencer votre rééducation périnéale   

Des séances de rééducation périnéale sont prescrites aux femmes après leur accouchement, qu’il se soit déroulé par voie naturelle ou par césarienne. La rééducation du périnée commence à partir de la 6ème semaine post accouchement. Le nombre de séances est modulable selon vos besoins.  

Pour protéger votre périnée durant la période du post-partum, pensez à :  

• éviter de porter des charges lourdes,
• avoir recours à de bonnes pratiques de mobilisation,
• uriner régulièrement.  

Pour débuter les séances de rééducation périnéale au Luxembourg, vous pouvez prendre RDV avec un kinésithérapeute.  Nous vous invitons à lire notre brochure « Mon périnée » qui se trouve dans votre farde d’accueil et sur notre site internet www.chl.lu. 

Choisir votre contraception après l’accouchement 

Les différents modes de contraception (pilule, stérilet, implant...) sont à discuter avec votre gynécologue. Attention, l’allaitement maternel n’empêche pas la survenue d’une nouvelle grossesse.    

Savoir quand votre état de santé nécessite de consulter en URGENCE 

Vous devez immédiatement vous rendre aux urgences dans les cas suivants : 

• En cas de signes d’infection : température > 38.5C, pertes mal-odorantes, saignements très abondants, douleurs persistantes malgré la prise d’antidouleurs, cicatrice de césarienne qui suinte.
• En cas de signe de mastite : douleur importante au niveau des seins, seins très tendus, plaque rouge et chaude sur la poitrine, difficulté ou impossibilité de vider vos seins.
• En cas de signe de phlébite : mollet chaud, rouge, gonflé, douloureux. 

TÉLÉPHONEZ À VOTRE GYNÉCOLOGUE TRAITANT OU À VOTRE SAGE-FEMME LIBÉRALE. SI ABSENT(E) OU IMPOSSIBILITÉ DE LES CONTACTER, TÉLÉPHONEZ AU SECRÉTARIAT 4411-3230 POUR RÉSERVER UN RENDEZ-VOUS URGENT AU CENTRE DE PÉRINATALITÉ LE JOUR MÊME OU VENEZ AUX URGENCES DE LA MATERNITÉ OUVERTES 24H/24.

Prendre les différents rendez-vous pour votre suivi médical 

Voici les prochains rendez-vous médicaux à fixer dès votre retour à domicile : 

• Rendez-vous dans 48h après votre sortie avec une sage-femme libérale (listes sur notre site internet). 
• Dans 6 semaines avec votre gynécologue traitant.
• Rendez-vous dans 6 semaines pour votre rééducation du périnée chez un kinésithérapeute spécialisé. 
• En cas de césarienne avec mise en place d’agrafes, vous devez avoir un rendez-vous 7 jours après l’accouchement pour l’ablation des agrafes. Ce rendez-vous est possible avec votre sage-femme libérale ou au centre de périnatalité du CHL (rendez-vous donné avant la sortie de la Maternité si nécessaire). 

Réf. : Brochure A5 Bilan de sortie Post-partum Avril 2023

Cette unité pluridisciplinaire, située au CHL Centre, regroupe une équipe médico-soignante assurant la prise en charge des personnes atteintes de diabète : 

Six médecins endocrinologues : 

• Dr Catherine Atlan 
• Dr Frédéric Dadoun 
• Dr Maria Dunca 
• Dr Miro Popescu 
• Dr Lisa Ravarani 
• Dr Antuanetta Tudorescu 
• Dr Renata Romanska 

Trois infirmiers spécialisés dans la prise en charge du diabète : 

• Mme Valérie Dalstein
• Mme Audrey Larmet 
• Mr Nicolas Weitz 

La Clinique du Diabète travaille en étroite collaboration avec : 

• Le service de Diététique 
• Le service d’Ophtalmologie 
• Le service de Cardiologie 
• La Clinique du pied diabétique 
• La Clinique de l’obésité 
• Le service de Gynécologie Obstétrique 
• Le service Endocrinologie-Diabétologie pédiatrique 

Les médecins et soignants sont membres de la SLD (Société Luxembourgeoise de Diabétologie) et travaillent en collaboration avec l’ALD (Association Luxembourgeoise du Diabète).

LA PRISE EN CHARGE

La Clinique du Diabète est centrée sur la prise en charge des patients atteints de différents types de diabète : 

• Diabète de Type 2 
• Diabète de Type 1 
• Diabète gestationnel 
• Diabète secondaire à une transplantation, à une mucoviscidose, à une pancréatectomie 
• Diabètes rares ou monogénique

LA CONSULTATION DE DIABÉTOLOGIE ADULTE

Horaires : 

• Lundi au jeudi : de 8h00 à 17h30 
• Vendredi : de 8h00 à 16h00 

Accès aux lieux de consultation médicale :

• CHL Centre, 1er étage, bureau n°1 

Accès aux lieux de consultation infirmière : 

• CHL Centre, 1er étage, bureau n°6 › CHL Maternité, 1er étage, bureau n°4 

La consultation infirmière d’éducation thérapeutique a pour objectif d’aider les patients à prendre soin d’eux-mêmes et de favoriser leur implication dans les décisions et actions relatives à leur santé. 

Cette approche inclut notamment : 

•  Information, entretien motivationnel, suivi coaching 

• Une éducation technique : 

  - utilisation des dispositifs d’injection : stylos à insuline ou autre traitements injectables, pompes à insuline externes, 

  - utilisation des dispositifs d’autosurveillance de la glycémie : autocontrôle des glycémies capillaires, ou mesure continue du glucose. 

• Apprentissage de l’insulinothérapie fonctionnelle 

Des consultations individuelles et des informations/ éducations de groupe sont organisées selon les cas.

L’HÔPITAL DE JOUR DE DIABÉTOLOGIE

La Clinique du Diabète organise une fois par mois une journée (de 07h00 à 15h00) au cours de laquelle sont réalisés : 

• Un bilan évolutif complet du diabète : 

  - analyses de sang et d’urines, 

  - dépistage de la rétinopathie diabétique par le service d’ophtalmologie, 

  - dépistage des complications vasculaires : examen par écho-doppler des gros vaisseaux périphériques, dépistage des complications cardiologiques par le service de cardiologie. 

• Une reprise des connaissances nécessaires à une bonne gestion : 

  - une consultation de groupe diététique assuré par le service de diététique, 

  - Une consultation de groupe infirmière de diabétologie assuré par un infirmier de spécialité. 

• Une consultation avec votre référent médical pour une synthèse de la journée.

L’HOSPITALISATION

Le service d’hospitalisation d’endocrinologie-diabétologie se situe au 4e étage du CHL Centre (Unité 46). 

Les patients sont accueillis dans cette unité le plus souvent pour des problèmes aigus ou pour des soins complexes qui ne peuvent être réalisés en ambulatoire. 

L'équipe infirmière de diabétologie se déplace auprès des patients hospitalisés au CHL : 

• elle réalise un diagnostic éducatif, › elle participe à la prise en charge pluridisciplinaire, 
• elle propose une aide à l’éducation technique aux infirmiers des unités d’hospitalisation non spécialisées dans le diabète, 
• elle assure, en cas de besoin, un suivi rapproché post-hospitalisation (consultations, courriels, téléphone).

Réf. : Flyer Clinique du diabete Sept 2024