Suite aux recommandations du Conseil Supérieur des Maladies Infectieuses (CSMI), le ministère de la Santé annonce la disponibilité au Luxembourg d’un traitement qui permet de prévenir les infections des voies respiratoires inférieures dues au virus respiratoire syncytial (VRS ou RSV en anglais) chez les nouveau-nés et nourrissons. 

Dans le cadre de l'introduction de cette nouvelle immunisation à partir du 2 octobre, le Dr Isabel De La Fuente, pédiatre spécialiste des Maladies Infectieuses au CHL, membre du Conseil Supérieur des Maladies Infectieuses répond à ces 3 questions : 

• Le virus RSV, qu’est-ce que c’est ? 
• Qu’est-ce que le Nirsévimab-Beyfortus® ? 
• Qui doit recevoir le Beyfortus® ? Quand l’administrer ? 

Le virus RSV, qu’est-ce que c’est ? 

Le virus respiratoire syncytial, couramment désigné sous le nom de virus RSV ou VRS, se positionne en tant qu'agent infectieux respiratoire majeur chez les nouveau-nés. Il se caractérise par sa circulation saisonnière, principalement pendant les mois d'automne et d'hiver, généralement d'octobre à mars. Il engendre des infections respiratoires chez les tout-petits, qui peuvent évoluer vers des infections respiratoires basses. Ce virus se révèle extrêmement contagieux, avec une estimation indiquant qu'environ 90 % des enfants seront touchés par une infection à RSV avant l'âge de 2 ans.

Au Luxembourg, et cela se reproduit dans le monde entier, les bronchiolites provoquées par le RSV constituent la principale cause d'hospitalisation des nourrissons pendant la saison épidémique. Dr Isabel De La Fuente, pédiatre spécialiste des Maladies Infectieuses au CHL : « À titre d'exemple, à la Kannerklinik, chaque année durant cette période RSV, nous accueillons plusieurs centaines de nourrissons hospitalisés. Plus l'enfant est jeune, plus le risque d'une manifestation sévère, d'une insuffisance respiratoire et d'une hospitalisation en soins intensifs augmente. De plus, il est maintenant connu que le RSV peut entraîner des problèmes à long terme, notamment le risque de bronchites récurrentes. »

Qu’est-ce que le Nirsévimab-Beyfortus®? 

Le Beyfortus® est un anticorps monoclonal, un médicament conçu pour neutraliser et prévenir les infections à RSV. Il présente une action immédiate et durable, et s'administre sous forme d'une injection. Une seule injection permet de protéger le nourrisson pendant toute la saison à RSV. 

Des études menées au cours des dernières années, portant sur plusieurs milliers d'enfants, ont démontré l'efficacité remarquable de ce médicament pour réduire les consultations médicales pour infections à RSV, les hospitalisations (- 80 %), ainsi que les cas graves de RSV (- plus de 80 % des hospitalisations en soins intensifs). De plus, ce vaccin affiche un profil de sécurité exemplaire. 

Qui doit recevoir le Beyfortus®? Quand l’administrer? 

Compte tenu de la gravité des infections à RSV et des résultats probants des études sur ce vaccin, l'Agence Européenne des Médicaments et l'Union Européenne ont accordé l'autorisation de commercialisation et d'utilisation de ce vaccin à partir de la saison automne-hiver 2023-2024.

Dr Isabel De La Fuente : « Notre objectif est de protéger tous les nourrissons contre les infections sévères à RSV. Par conséquent, tous les nourrissons sont éligibles pour recevoir une injection de Beyfortus®.

Pour ceux qui naissent pendant la saison RSV, généralement d'octobre à mars, il est essentiel que l'injection soit administrée le plus tôt possible après la naissance, afin de les protéger immédiatement. Pour cette raison, nous recommandons l'administration du vaccin dès la maternité, avant le retour à domicile.

Pour les nourrissons nés entre avril et septembre, il est recommandé de procéder à une injection avant leur sixième mois, au début de la saison RSV, en général au mois d'octobre. En ce qui concerne les enfants très vulnérables, présentant un risque accru d'infections graves, notamment pendant leur deuxième année de vie, nous préconisons également une seconde administration lors de cette période. Cela concerne uniquement une partie de la population infantile, notamment les enfants atteints de maladies pulmonaires sévères, tels que la mucoviscidose, certaines cardiopathies ou certaines maladies neuromusculaires. »

Dr Isabel De La Fuente : « En tant que pédiatres, nous sommes ravis de proposer un traitement préventif en une seule injection, au début de la saison RSV, pour éviter les hospitalisations, les infections graves et les conséquences à long terme des infections à RSV chez nos jeunes patients. »
 

Cette nouvelle édition du rapport annuel est l’occasion de revenir sur les événements qui se sont déroulés au CHL durant toute l’année 2022 et qui reflètent bien le dynamisme qui caractérise l’institution.

Pour le CHL, l’année 2022 a été positive à bien des égards. Après une première accréditation délivrée en juin 2018, le CHL a été réaccrédité par la Joint Commission International (JCI) en 2022, confirmant ainsi son engagement envers l’excellence dans les soins, la sécurité des patients et l’amélioration continue des pratiques. Le laboratoire d’échocardiographie du CHL s’est, lui aussi, illustré en obtenant une accréditation en échocardiographie transthoracique, en échocardiographie transoesophagienne et en échocardiographie d’effort délivrée par l’European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI).

Un autre moment fort de l’année a été le vote de la loi du 15 juillet  « autorisant l'État à participer au financement des travaux de construction du nouveau CHL Centre ». Depuis le début des travaux de terrassement au quatrième trimestre 2022, le chantier a bien progressé. Actuellement, la pose de la première pierre de ce projet de construction ambitieux est planifiée pour le début de l’année 2024.

L’année 2022 a également été marquée par deux évènements de collaborations majeures. D’une part, l’inauguration officielle du LCTR (Luxembourg Clinical and Translational Research Center), fruit d’une collaboration entre le LIH et le CHL, et véritable pierre angulaire pour l’avancement de la recherche clinique au Luxembourg. D’autre part, la signature d’une convention entre le CHL et l’État, autorisant la création d’une nouvelle antenne du service d’imagerie médicale du CHL au Potaschbierg.

Comme les deux années précédentes, l’année 2022 aura elle aussi eu son lot de défis, en raison notamment du prolongement de la pandémie de Covid-19 et surtout de la survenue, vers la fin de l’année, de l’épidémie de bronchiolite RSV chez les enfants de bas âge.  

Quelques chiffres clés

En 2022, le CHL a réalisé 28 238 hospitalisations en stationnaire (+0,94 % par rapport à 2021), 11 927 hospitalisations en hôpital de jour (+11,3 % par rapport à 2021) et 609 782 prises en charge en ambulatoire dans les consultations et les secteurs médico-techniques, représentant 189 219 patients traités et suivis sur l’année.

Pour 2022, l’hôpital note 43 745 passages aux urgences adultes (+3,19 % par rapport à 2021)  et 59 231  passages aux urgences pédiatriques (+26,4 % par rapport à 2021).

Le CHL est aussi un acteur socio-économique important au Luxembourg (11e employeur). En 2022, le CHL a employé 2743 collaborateurs (2021: 2678 collaborateurs). Les effectifs ont ainsi légèrement augmenté pour répondre à la hausse de l’activité hospitalière.

Cliquez ici pour découvrir le Rapport Annuel 2022 du CHL.

La ménopause est une étape naturelle de la vie, mais elle représente aussi un moment charnière pour la santé cardiovasculaire des femmes. Ce que l’on sait moins, c’est qu’à partir de la cinquantaine, leur risque d’infarctus et d’accident vasculaire cérébral (AVC) augmente fortement, jusqu’à rejoindre celui des hommes. En cause : la chute des œstrogènes, hormones jusque-là protectrices du cœur. Alors que les maladies cardiovasculaires sont aujourd’hui la première cause de mortalité féminine, il est urgent de mieux informer, de mieux prévenir, et surtout… d’agir.

Une consultation cardiologique recommandée dès 50 ans

Toutes les femmes ne sont pas exposées de la même manière aux risques cardiovasculaires à partir de la ménopause. Mais ce que l’on peut affirmer : une évaluation cardiovasculaire préventive serait bénéfique à l’ensemble de la population féminine dès la cinquantaine. 

Dr Juliette Fievez, médecin spécialiste en gynécologie-obstétrique, spécialisée en suivi de la ménopause au CHL : « Aujourd’hui, les recommandations existent, mais elles restent encore trop peu mises en pratique. Idéalement, toutes les femmes à partir de 50 ans devraient bénéficier d’une consultation cardiologique, même en l’absence de symptômes. Cette consultation permettrait notamment d’identifier les femmes ménopausées qui présentent un risque cardiovasculaire élevé. Elle pourrait aussi servir à renforcer l’adhésion au traitement hormonal, en apportant des arguments médicaux supplémentaires aux patientes encore hésitantes. À l’inverse, elle permettrait d’éviter de prescrire ce traitement chez des femmes pour lesquelles il pourrait s’avérer délétère - notamment celles ménopausées depuis plus de 5 ou 10 ans, chez qui une réintroduction tardive d’un traitement hormonal pourrait déstabiliser des plaques athéromateuses, augmentant le risque d’AVC, ou chez celles qui ont déjà eu un AVC. »

Avant toute prescription hormonale : un bilan cardiovasculaire complet

Un bilan cardiovasculaire complet, comprenant une échographie des axes carotidiens, est toujours souhaitable à partir de 50 ans. Dans certains cas, il est même nécessaire avant la prescription d'un traitement hormonal substitutif (THS) à base d'œstrogènes, surtout chez les femmes  :

• ménopausées précocement (avant 50 ans, voire même 40 ans),
• présentant des antécédents cardiovasculaires personnels ou familiaux (hypertension, etc.),
• avec un taux élevé de cholestérol ou de triglycérides.

Des marqueurs biologiques, comme la lipoprotéine A, peuvent également affiner l’évaluation du risque cardiovasculaire.

Dr Juliette Fievez explique : « Le traitement hormonal substitutif a un effet protecteur vis-à-vis du risque d’infarctus pendant toute sa durée. Toutefois, il reste associé à une légère augmentation du risque d’AVC, d'où l'importance d'une évaluation personnalisée avant prescription et de la réalisation de l’échographie des axes carotidiens ».

Journée de sensibilisation au CHL : un événement à ne pas manquer

Tabac, alcool, sédentarité, alimentation déséquilibrée, stress chronique… tous ces facteurs augmentent significativement le risque de maladies cardiovasculaires, mais aussi d’autres pathologies telles que le diabète de type 2 ou certains cancers (notamment du sein). Ces risques concernent particulièrement les femmes ménopausées, qu’elles soient sous traitement hormonal ou non.

C’est pourquoi le CHL vous invite, à l’occasion de la Journée mondiale de la Ménopause, à participer à journée de sensibilisation dédiée à la ménopause et aux maladies cardiovasculaires, organisée le 17 octobre prochain dans l’amphithéâtre du CHL. Toutes informations sur cette journée ici.

L’événement mettra l’accent sur le rôle central du sport, de la nutrition et de la prévention cardiovasculaire. Dr Juliette Fievez : « L’OMS recommande au moins 150 minutes d’activité physique modérée par semaine. Cela peut commencer par des gestes simples : marcher régulièrement, privilégier les escaliers, descendre un arrêt de bus plus tôt… L’important, c’est de lutter contre la sédentarité au quotidien. Lors de la Journée, un coach sportif présentera d’ailleurs des exercices simples à réaliser à son bureau pour rester actif même dans environnement professionnel. »

« Il faut venir le 17 octobre : la maladie cardiovasculaire est devenue la première cause de mortalité chez les femmes. À la ménopause, le risque s’accélère, mais les femmes consultent moins, plus tard, et sont souvent moins bien prises en charge. Il est urgent d’agir, en informant les femmes et en sensibilisant davantage les médecins. » Dr Juliette Fievez

Un traitement hormonal, pour une meilleure qualité de vie

Aujourd’hui, de plus en plus de femmes ménopausées encore actives professionnellement expriment le souhait d’entamer un traitement hormonal afin d’améliorer leur qualité de vie.

Ce traitement, lorsqu’il est bien prescrit et encadré, peut offrir de nombreux bénéfices. Il contribue notamment à :

• réduire le risque de maladies cardiovasculaires,
• prévenir l’ostéoporose, limitant ainsi le risque de fractures, en particulier au niveau du col du fémur,
• atténuer les bouffées de chaleur,
• améliorer les fonctions cognitives, en réduisant les sensations de "brouillard mental" ou les troubles de la mémoire.