L’ACÉTONE, QU’EST-CE QUE C’EST ? 

Lorsque le corps ne dispose pas d’insuline ou pas en quantité suffisante, les hydrates de carbone ou les sucres ne peuvent pas entrer dans les cellules. L’organisme ne peut plus, alors, utiliser le glucose comme principale source d’énergie. Dans ce cas, il utilise une autre source d’énergie : les graisses. Quand les graisses sont utilisées comme source d’énergie, en « brûlant », elles libèrent des corps cétoniques. Les corps cétoniques ou l’acétone sont considérés par l’organisme comme des déchets toxiques. Lorsque la situation dure, on atteint une situation où le sang devient acide, c’est l’acidocétose. 

L'acidocétose est une situation dangereuse qui peut être mortelle et doit donc être traitée très rapidement.

QUAND EST-CE QUE JE DOIS PENSER À MESURER L’ACÉTONE ?

Quelques signes qui doivent y faire penser : 

• Soif intense et besoin d’uriner important 
• Sensation de faiblesse - fatigue extrême  
• Malaise : nausées – maux d’estomac – douleurs abdominales – vomissements 
• “Haleine fruitée” : odeur d’acétone, odeur de pomme pourrie 

• Accélération de la fréquence respiratoire 

   

Si ma glycémie lors de 2 tests consécutifs (pendant plus de 3 heures) reste supérieure : 

• à 300 mg/dl 
• à 250 mg/dl (utilisateurs d’une pompe) 
• à 200 mg/dl (femmes enceintes)

COMMENT JE MESURE ?

• Avec un lecteur de corps cétoniques 
• Attention les bandelettes sont très différentes 
• Vérifier la date de péremption
• Si vous n’avez plus de bandelettes pour le sang, ou que vous ne disposez pas de ce lecteur, vous pouvez aussi rechercher la présence de corps cétoniques dans les urines

DOSAGE DE LA CÉTONÉMIE / CORPS CÉTONIQUES DANS LES URINES

0 - 0,6 mmol/L ou traces ou une croix d’acétone : 

• Corrigez votre glycémie si nécessaire, selon votre schéma de correction 
• Poursuivez votre schéma habituel de monitoring de la glycémie, jusqu’à ce que la glycémie redescende dans les valeurs cibles (moins de 180 mg/dl ou moins de 140 mg/dl en cas de grossesse) 

0,6 - 1,5 mmol/L / deux croix d’acétone : 

• Vérifiez votre matériel d’injection : ⇒ Pompe, cathéter, POD 
• Faire un bolus de correction avec la pompe 
• Re-testez le glucose et les cétones dans les 2–4 heures : le niveau de glycémie doit avoir diminué et la cétonémie doit être redescendue à moins de 0,6 
• Si ce n'est pas le cas, faites une injection d’insuline rapide (Novorapid® / Humalog® / Apidra ®/ FIASP) sur base de votre schéma personnel : ⇒ Avec un nouveau stylo. À renouveler si nécessaire après 2 heures 
• Buvez beaucoup d’eau 
• Evitez d’aller faire du sport 
• Changez le cathéter si la glycémie ou l'acétone restent élevés après deux injections au stylo

Si vous vomissez, rendez vous à l'hôpital!

1,5 - 3 mmol/L ou trois croix d’acétone : 

Risque d’acidocétose 

• Changez votre cathéter / POD 
• Faites une injection d’insuline rapide sur base de votre schéma personnel: ⇒ Avec un nouveau stylo (1.5x la dose de correction habituelle) 

Entre 200 et 250 mg/dl : …………………UI 

Entre 250 et 300 mg/dl : …………………UI 

Entre 300 et 350 mg/dl : …………………UI 

• Buvez beaucoup d’eau 
• Pas de sport
• Re-testez le glucose et les cétones dans les 2–4 heures : le niveau de glycémie doit avoir diminué et la cétonémie doit être redescendue à moins de 1,5 mmol/l

• Téléphonez à l’équipe soignante pour demander conseil 

   

3 mmol/L : 

Un traitement d’urgence est indispensable. Rendez-vous à l’hôpital ⇒ votre vie est en danger! 

• Si vous ne vomissez pas, buvez des boissons sucrées et injectez une dose supplémentaire d’insuline rapide (2x la dose de correction habituelle) 

Entre 200 et 250 mg/dl : …………………UI 

Entre 250 et 300 mg/dl : …………………UI 

Entre 300 et 350 mg/dl : …………………UI

CAUSES POSSIBLES

• Pas assez d’insuline : Absence ou injection d’une dose insuffisante d’insuline 
• Mauvaise absorption de l’insuline : Problèmes de pompe*, stylo défectueux 
• Avec une pompe à insuline, les réserves d’insuline sous-cutanée sont très faibles et le risque de développer une acidocétose est particulièrement élevé. En cas de problème au niveau du site d’insertion, de l’aiguille, de la tubulure ou de la pompe, l’administration d’insuline s’arrête immédiatement une acidocétose peut apparaître en quelques heures ! 

• Événements qui “bloquent” l’action de l’insuline (= insulino-résistance) : 

  - Maladie (grippe par ex.) avec ou sans fièvre 

  - Prise de cortisone, sans ajustement de la dose d’insuline 

  - « Stress » important : chirurgie 

• Activité physique prolongée sans adaptation correcte des doses 
• La grossesse 

Réf. : Flyer Acetone - Pompe insuline Sept 2024

DÉFINITION DE L’HYPOGLYCÉMIE 

L’hypoglycémie est une baisse du taux de sucre dans le sang en dessous de 70 mg/dl.

LES SYMPTÔMES

• Fatigue intense et soudaine 
• Tremblements 
• Transpiration importante
• Faim soudaine
• Changement d'humeur/de comportement
• Troubles de l'expression
• Sensation de vertige - vision trouble
• Perte de mobilité
• Convulsion

SI VOUS ÊTES CONSCIENT ET CAPABLE D’AVALER 

• Mettez-vous en sécurité, stoppez toute activité (en particulier la conduite automobile, le vélo ou toute activité mettant en danger votre vie ou celle d’autrui).
• Mesurez votre glycémie capillaire. 

• Prenez 15-20g de glucose : 

  - Un jus de fruit (200ml) 

  - Un soda pas light ni Zéro (200ml) 

  - 3-4 morceaux de sucre 

  - 3-4 carrés de Dextro Energy®

• Contrôlez la glycémie après 15 minutes. 
• Si < 70mg/dl, reprenez 15-20g de glucose (jusqu’à 3 fois) ou prenez votre repas.

Il est important d’identifier la cause de l’hypoglycémie : surdosage en insuline, activité physique, saut de repas.

TRAITEMENT SI PERTE DE CONSCIENCE 

Si une personne diabétique traitée par insuline perd connaissance : 

•  Ne rien donner par la bouche. 
• Coucher la personne sur le côté. 
• Sortir le glucagon (GLUCAGEN) du réfrigérateur. 
• Suivre le mode d’emploi pour préparer la seringue et injecter ou trouver quelqu’un pour injecter dans la cuisse du patient. IL N’Y A AUCUN RISQUE À INJECTER ! 
• Contrôler la glycémie capillaire 10 min après l’injection. 

• Vérifier si la personne a repris conscience : 

  - Reprise de conscience : mesurer le sucre, si encore < 100 redonner du sucre par la bouche. 

  - Pas de reprise de conscience : APPELER LE 112.

Contactez l’équipe et/ ou votre médecin si une hypoglycémie avec perte de connaissance : c’est une alerte sérieuse et votre traitement doit rapidement être revu ! 

ADMINISTRATION DU GLUCAGON

Procédé : 

• Retirer la capsule orange du flacon de poudre.
• Enlever le capuchon de l'aiguille.
• Piquer l'aiguille de la seringue dans le bouchon du flacon de poudre.
• Injecter toute l'eau dans le flacon de glucagon.
• La poudre se dissout instantanément. Généralement, il n'est pas nécessaire d'agiter.
• Prélever la solution de glucagon avec la seringue.
• Injecter dans la cuisse en intramusculaire.

Réf. : Flyer Hypoglycemie Sept 2024

L’acétone, qu’est-ce que c’est ?  

Lorsque le corps ne dispose pas d’insuline ou pas en quantité suffisante, les hydrates de carbone ou les sucres ne peuvent pas entrer dans les cellules. L’organisme ne peut plus, alors, utiliser le glucose comme principale source d’énergie. Dans ce cas, il utilise une autre source d’énergie : les graisses. Quand les graisses sont utilisées comme source d’énergie, en « brûlant », elles libèrent des corps cétoniques. Les corps cétoniques ou l’acétone sont considérés par l’organisme comme des déchets toxiques.  Lorsque la situation dure, on atteint une situation où le sang devient acide, c’est l’acidocétose.  

L'acidocétose est une situation dangereuse qui peut être mortelle et doit donc être traitée très rapidement.

Quand est-ce que je dois penser à mesurer l’acétone ?   

Quelques signes qui doivent y faire penser :  

• Soif intense et besoin d’uriner important 
• Sensation de faiblesse - fatigue extrême 
• Malaise : nausées – maux d’estomac – douleurs abdominales – vomissements 
• «Haleine fruitée» : odeur d’acétone, odeur de pomme pourrie 
• Accélération de la fréquence respiratoire  

Si ma glycémie lors de 2 tests consécutifs (pendant plus de 3 heures) reste supérieure :  

• à 300 mg/dl 
• à 250 mg/dl (utilisateurs d’une pompe) 
• à 200 mg/dl (femmes enceintes) 

Comment je mesure ?  

• Avec un lecteur de corps cétoniques.
• Attention les bandelettes sont différentes ++.
• Vérifier la date de péremption. 
• Si vous n’avez plus de bandelettes pour le sang, ou que vous ne disposez pas de ce lecteur, vous pouvez aussi rechercher la présence de corps cétoniques dans les urines.

Dosage de la Cétonémie / corps cétoniques dans les urines   

0 - 0,6 mmol/L ou traces ou une croix d’acétone :  

• Corrigez votre glycémie si nécessaire, selon notre schéma de correction.  
• Poursuivez votre schéma habituel de monitoring de la glycémie, jusqu’à ce que la glycémie redescende dans les valeurs cibles (moins de 180 mg/dl ou moins de 140 mg/dl en cas de grossesse). 

0,6 - 1,5 mmol/L / deux croix d’acétone :  

• Vérifiez votre matériel d’injection :        
  ⇒  Stylo / cartouches 
• Faites une injection d’insuline rapide** sur base de votre schéma personnel :
  ⇒  Avec un nouveau stylo éventuellement 
• Buvez beaucoup d’eau. 
• Evitez d’aller faire du sport. 
• Re-testez le glucose et les cétones dans les 2–4 heures : le niveau de glycémie doit avoir diminué et la cétonémie doit être redescendue à moins de 0,6. 

*Novorapid® / Humalog® / Apidra ®/ FIASP®

>> Si vous vomissez, rendez vous à l'hôpital!

1,5 - 3 mmol/L ou trois croix d’acétone : RISQUE D’ACIDOCÉTOSE !  

• Vérifiez votre matériel d’injection :
  ⇒  Stylo/ cartouches 
• Faites une injection d’insuline rapide** :
  ⇒  Avec un nouveau stylo
• (1.5x la dose de correction habituelle)
• Buvez beaucoup d’eau. 
• Pas de sport. 
• Re-testez le glucose et les cétones dans les 2–4 heures : le niveau de glycémie doit avoir diminué et la cétonémie doit être redescendue à moins de 1,5 mmol/l. Téléphonez à l’équipe soignante pour demander conseil.   

*Novorapid® / Humalog® / Apidra ®/ FIASP®

3 mmol/L : UN TRAITEMENT D’URGENCE EST INDISPENSABLE ! Rendez-vous à l’hôpital ⇒ VOTRE VIE EST EN DANGER !  

• Si vous ne vomissez pas, buvez des boissons sucrées et injectez une dose supplémentaire d’insuline rapide **
  (2x la dose de correction habituelle) 

*Novorapid® / Humalog® / Apidra ®/ FIASP®

Causes possibles  

• Pas assez d’insuline : Absence ou injection d’une dose insuffisante d’insuline.
• Mauvaise absorption de l’insuline : Problèmes de pompe*, stylo défectueux.  
• Événements qui “bloquent” l’action de l’insuline (= insulino-résistance) : Maladie (grippe par ex.) avec ou sans fièvre / Prise de cortisone, sans ajustement de la dose d’insuline / « Stress » important : chirurgie.
• Activité physique prolongée sans adaptation correcte des doses.
• La grossesse 

* Avec une pompe à insuline, les réserves d’insuline sous-cutanée sont très faibles et le risque de développer une acidocétose est particulièrement élevé. En cas de problème au niveau du site d’insertion, de l’aiguille, de la tubulure ou de la pompe, l’administration d’insuline s’arrête immédiatement, une acidocétose peut apparaître en quelques heures !

Réf. : Flyer Multiinjections Acetone Sept 2024

Le saignement post-opératoire   

Le saignement post-opératoire est un écoulement de sang frais (rouge) qui peut se produire en externe ou en interne (accumulation de sang sous la peau) localisé au niveau de la cicatrice. 

Signes :    

En cas de saignement, vous pouvez présenter :  

• Ecoulement / crachats de sang frais
• Pansement tâché de sang
• Hématome important au niveau de la cicatrice
• Gonflement au niveau de la cicatrice
• Accélération du rythme cardiaque 
• Pâleur, sensation de faiblesse  

Prévention :    

Quelques mesures afin de limiter les risques de saignements :  

• Ne pas prendre d’aspirine sans accord du chirurgien
• Eviter les endroits chauds (bain de soleil, sauna, hammam …)
• Selon votre intervention, l’infirmière vous donnera les consignes plus spécifiques (ex : pas d’aliments chaud, alimentation mixée, glaçons, position …)
• Ne pas pratiquer d’activités physiques jusqu’à l’accord du chirurgien
• Ne pas porter de charges lourdes (+5 kg)
• Ne pas essayer de retirer les croûtes sur les cicatrices ou dans le nez 

Les infections post-opératoires   

Les infections post-opératoires sont des infections qui peuvent se développer après une intervention chirurgicale. Elles surgissent à l’endroit de l’incision et peuvent se développer à la surface de la peau seulement, mais aussi sur des organes, du matériel implanté ou des tissus sous la peau.  

Signes :

En cas d'infection, vous pouvez présenter : 

• Rougeur au niveau de la cicatrice 
• Douleur autour du site de l’intervention
• Fièvre persistante >38,5
• Écoulement d’un liquide provenant de la plaie
• Gonflement, chaleur au tour du site de l’intervention   

Prévention :

Quelques mesures afin de limiter les risques infectieux :  

• Se laver les mains à l’eau et au savon avant de refaire votre pansement (si prescrit par votre chirurgien).
• Garder le pansement fermé aussi longtemps que cela vous a été prescrit.
• Ne pas mouiller votre pansement. Si celui-ci a été mouillé accidentellement, il devra être changé. Appelez-nous. 
• Ne pas prendre de douche/bain/piscine/sauna/hammam jusqu’à l’accord du chirurgien.
• Veillez à une bonne hygiène de la peau autour de la cicatrice.

L'équipe soignante reste à votre disposition en cas de questions supplémentaires. 

Réf. : Flyer "Risques infectieux- Saignements post-op Oct 2024"

L’auto-surveillance glycémique est un test qui permet à partir d’une goutte de sang, prélevée au bout du doigt, de mesurer la quantité de sucre dans le sang (glycémie).

Pourquoi ? 

• Mieux connaître votre diabète et bien l’équilibrer. 
• Mieux contrôler et adapter votre traitement, votre alimentation et votre activité physique.  
• Vérifier si certains signes (nausées, vertiges, sueurs…) dans des situations particulières correspondent à une variation inhabituelle de la glycémie. 

Quand ? 

• Avant le début des repas* 
• 2h après le début des repas* 
• Selon votre traitement le médecin vous indiquera le rythme des mesures à effectuer. 

Valeurs normales ? 

• A jeun 80 à 120 mg/dl* 
• 2h après le repas 140 à 160 mg/dl*

* Vos objectifs glycémiques sont à définir avec votre médecin. 

Comment ?

• Lavez-vous les mains au savon et à l’eau tiède. Séchez bien.    
  Attention : pas d’alcool, pas de crème.
• Insérez une lancette dans l’auto-piqueur.    
  Attention : ne pas réutiliser la lancette plusieurs fois.
• Vérifiez le réglage de la profondeur de la piqûre. 
• Insérez une bandelette dans le lecteur.    
  Attention : vérifiez la date de péremption. 
• Piquez sur la partie latérale des 3 derniers doigts de chaque main. Pensez à changer régulièrement de doigt.    
  Attention : ne jamais piquer dans le pouce et index et jamais dans la pulpe des doigts.
• Faites aspirer la goutte de sang par la bandelette.
• Attendez le résultat et notez le dans votre carnet d’auto-surveillance.
• Eliminez bandelette et lancette dans les containers jaune (disponible gratuitement en pharmacie).         
  Attention : l’auto-piqueur et le lecteur sont personnels et ne se partagent pas.

Importance du carnet d’auto-surveillance  

• Votre carnet sera le support de dialogue avec votre médecin. 
• Notez-y tous vos résultats ainsi que des commentaires (repas copieux, activité physique, oubli de traitement…). 
• Certain lecteurs permettent de créer un carnet électronique ou d’entrer des infos importantes (avant, après repas, sports, maladie, dose insuline).

Conseils  

• Le lecteur glycémique doit être changé tous les 5 ans. 
• En cas de problème sur l’appareil vous pouvez le faire vérifier auprès du pharmacien ou de l’infirmier. 
• L’auto-piqueur doit être changé tous les ans. 

Réf. : Flyer Autosurveillance glycemique Sept 2024

Ma pompe à insuline est en panne ou hors d’état de marche ! J’appelle immédiatement mon fournisseur :

Ma pompe est une Medtronic, j'appelle :  

ACTESSA  Tél. : 5560 66 400 ou MEDTRONIC  Tél. : 800-27441 ou 0031 45 5668291

Ma pompe est une Accu Chek, j'appelle : 

PROPHAC   Tél. : +352 482 482 500   

Ma pompe est une Omnipod, je change de POD 

Si mon PDM (ou télécommande) est en panne, j’appelle :  

INSULET Tél. : 0049 89 95 467389  

Ma pompe est une Tandem, j’appelle :  

VitalAir Tél. : 0032 2 255 96 00

Si mon fournisseur peut me dépanner en moins de 3 heures : 

• Je surveille ma glycémie toutes les heures. 
• Si elle dépasse 250 mg/l, je corrige ma glycémie avec un stylo à insuline (Novorapid® ou Humalog® ou Apidra®) avec mon facteur de correction habituel.

Si un dépannage dans les 3 heures n’est pas possible : 

JE DOIS METTRE EN PLACE UN SCHÉMA DE REMPLACEMENT :

• Je m’injecte immédiatement et quelle que soit l’heure, une dose d’insuline lente avec un stylo à insuline.  

  N.B. Cette dose est égale à la dose totale d’insuline injectée en débit de base par votre pompe.  

  Je peux retrouver ce chiffre dans la fonction « BASAL » de la pompe (si je peux y accéder malgré la panne). 

  Je peux calculer ce chiffre en additionnant tous les débits de base de la journée.  

  Cette injection d’insuline lente sera reconduite tous les jours à la même heure.  

• Au moment des repas, je m’injecte avec un stylo de l’insuline rapide en quantités égales à celles injectées en bolus par la pompe. 

Attention :

• Lorsque mon fournisseur me dépannera, je ne pourrai rebrancher ma pompe qu’à échéance de l’action de l’insuline lente soit 24 h après la dernière injection. 
• Si je n’ai pas de stylo à insuline : je vais dans une pharmacie avec mon ordonnance ou ce document, ou je me rends au CHL. 

Réf. : Flyer Panne - Pompe insuline Sept 2024